太阳穴凹陷会使我们看起来衰老，精神不振，目前最流行的改善方法是用自体脂肪移植填充。然而太阳穴区存在颞浅血管等大血管，将脂肪误注射入血管内可能导致皮肤坏死、失明、肺栓塞，甚至死亡的严重后果。因此，在自体脂肪移植过程中避开血管是关键，利用超声定位将注射针置入无血管平面是一种相对容易的方法。
在解剖学上可以在皮下层、颞浅筋膜和颞深筋膜间的疏松层、颞肌筋膜表面和骨膜表面放置填充物。然而皮下和骨膜层注射张力较高，大量注射容易分布不均匀。颞肌筋膜表面则需要穿刺通过更多的层次，可能涉及颞中静脉、颞深脂肪垫内注射后流动的风险。因此，首选颞筋膜间的疏松层（有称颞中筋膜层）进行移植。
为了探索标准化的超声引导下颞区脂肪注射的操作流程，海军军医大学第二附属医院的医生进行了相关临床研究，结果发表于PRS杂志[1]。
在注射前作者先扫描了颞区软组织和血管的分布和层次。可以看到在超声下较容易分辨颞浅筋膜和颞深筋膜浅层的结构，以及在血管模式下较容易识别紧贴着颞浅筋膜走行的颞浅动静脉。
值得注意的是，在颞浅脂肪垫中还存在一条管径较粗的颞中静脉，其在眶缘逐渐浅出移行为前哨静脉。有些人在仰卧位或Valsalva动作时，外眦外侧可以看到的“青筋暴出”便是前哨静脉的体表投影，它与面神经颞支位置紧密可以起预警作用因而得名“前哨”。
为避免血管区域，术者选取了颧弓上颞脊处进针，在超声引导下进行颞浅深筋膜间注水分离，以充分撑开这一间隙。随后，将纯化的脂肪注射到此间隙中，并塑形至满意的形状。1个月后随访时对移植部位再次进行超声检查。
可以看到1个月后，超声下移植的脂肪定位于颞浅筋膜和颞深筋膜浅板之间（红色虚线）。与此同时，超声图像显示其他结构仍未受损，保存完好。而传统盲法注射的对照组中脂肪移植物散乱分布于皮下层、筋膜间隙和颞浅脂肪垫等多个区域，原有颞区解剖结构被破坏。
综上，作者认为，借助术前标记和术中超声监测，我们能够精准地将脂肪填充物注入预定层次，相比盲法可以可靠地避免脂肪移植过程中的血管事故。
参考文献：
1.Bing Nie, et al. High-Frequency Ultrasound-Guided Temporal Fat Transplantation: A Safe and Visualized Approach. Plast Reconstr Surg. 2023 Jan 13.
