Hey guys，今天要来解锁一个不明觉厉的方法哈哈哈哈。现在越来越多的再生医美产品上市了，其中有一个大名鼎鼎的产品——基于羟基磷灰石钙 (CaHA)的填充剂，也就是我们俗称的微晶瓷。不像玻尿酸，微晶瓷没有酶可以用，没有所谓的“后悔药”，那么万一我们对注射微晶瓷之后效果不满意，我们要怎么办呢？微晶瓷的作用机制也是即刻的填充塑形+后期的刺激胶原新生，这类再生医美填充剂，要怎么溶解？
笔者曾经说过一个案例，就是有医生用硫代硫酸钠来溶解泪沟处的微晶瓷结节，并且取得了不俗的效果，感兴趣的同道们可以点这里《误用微晶瓷打泪沟，结果长了结节……》，那么今天我们再来看另外一种方法。
图：硫代硫酸钠的效果
治疗原理
专家在实践中面临的最常见并发症之一是微晶瓷的浅表注射：皮内或皮下，尤其是在皮肤较薄的患者中。它表现为轮廓、凝胶可视化、局部皮肤硬结或由于白色 微晶瓷晶体的可视化而导致的皮肤颜色变化（发白）。在填充剂过度矫正的早期诊断（浅表注射微晶瓷后 2-3 周）的情况下，通过“冲洗”的方法获得良好的结果，即注射盐水溶液和按摩药物巩固区域，提供药物在皮肤中的均匀分布。然而，在晚期诊断的情况下，按摩不足以分配药物。这与微晶瓷颗粒对成纤维细胞的模拟作用以及胶原纤维池的产生有关，胶原纤维池在粘附到表面注射的填充物时会压缩周围组织。这种并发症很难纠正，并且会恶化患者的生活质量。为了纠正皮肤瘢痕变化等不良事件，并由于增强组织内过程（包括水解）而加速表面注射填充剂的生物降解，建议使用低强度激光治疗、真空按摩等物理治疗方法。
胶原酶是最有效的蛋白水解酶之一，因为它能够分裂胶原蛋白中的肽键，而胶原蛋白是伤口愈合和瘢痕形成的主要成分。之前我们科普过一个产品叫 “Collagenase”，这个产品就是可以用于分解瘢痕疙瘩，本研究的作者认为，胶原酶可以通过非侵入性方法引入皮肤，如超声或电泳。
硫代硫酸钠对微晶瓷颗粒的作用已经有一些动物实验证实了，已经有报道使用硫代硫酸钠成功治疗不同钙化的案例，包括皮肤。然而，在将药物注射到钙化结节区域后，观察到表现为水肿和充血的局部反应。引入硫代硫酸钠的物理治疗方法的优点是引入病灶中药物的高浓度。当物质在电流下解离成离子时，与分子形式相比，它具有更高的活性。该治疗需要较少量的药物，这降低了生物体的总药物负荷。
图：STS对CAHA的溶解作用，动物实验
硫代硫酸钠电泳在降低周围组织反应性、水肿、，和神经病变表现结合胶原酶的透动力疗法不仅可以影响病理性产生的胶原蛋白，还可以减少水肿和神经病变，是治疗美容中浅表注射微晶瓷后不良事件和并发症的可行联合方法，因此，本研究旨在评估联合方法的有效性，该方法包括胶原酶（Collalysin 1000 CU）的超声导入和 30% 硫代硫酸钠的双动力导入，以解决使用微晶瓷矫正面部轮廓后出现的并发症。
研究方法
该研究包括 37 名年龄为 47.2±5.9 岁的女性，她们在使用微晶瓷进行轮廓矫正手术后从第三方组织转诊至作者的单位，并伴有并发症：可视化光焦点在面部区域（颊部和颧部区域）表面注射填充物后皮肤硬结。所有患者都有一个不同大小（直径0.5-1cm）的皮肤改变区域。
病历显示，所有患者均在 1.5 至 2 个月前使用微晶瓷对面部区域进行了轮廓矫正，以改善皮肤张力。手术后出现短期中度水肿和疼痛；数天后出现单个血肿。
大多数患者注射后立即出现一小块皮肤硬结和颜色变化（发白），触诊时有轻微疼痛。有时，患者在硬结处出现轻度感觉异常或皮肤感觉减退。根据主治医生的建议，患者接受了按摩和用生理盐水“洗掉”矫正过度病灶的程序。这些措施改善了病情，但硬结面积没有退缩。在所有患者中，超声检查显示与真皮-皮下边界相邻的单个高回声病灶。真皮变形，厚度明显增加，皮下边界平滑。 | |
患者被随机分为三组。I 组 (n=12) 的患者仅接受了胶原酶 (Collalisin 1000 CU) 的超声导入。第 II 组 (n=12) 的患者仅接受了硫代硫酸钠的双动力电渗疗法。第 III 组 (n=13) 的患者则联合治疗（硫代硫酸钠动态电泳+胶原酶超声超声导入）。 | |
超声检查用于检查表皮、真皮和皮下组织的回声结构特征，评估表皮和真皮的厚度和真皮密度系数，间接反映真皮水肿的强度。通过浅表注射到皮肤中的 CaHA 的平均体积观察每组中填充剂降解的动态。治疗前和治疗后1个月和3个月对患者进行检查。 |
研究结果
在观察的第 1 个月和第 3 个月治疗后，研究组的表皮厚度增加，并且与所有组的各自参数没有显著差异。在第一个月，真皮厚度与比较组 I 和 II 相比减少了 14.4%，其中该参数分别减少了 6.1% 和 7.2%。三个月后，在主要组中，该参数与比较I组和II组相比下降了16.8%，其中该参数分别下降了7.5%和7.6%。
在联合治疗组中，真皮的超声密度系数增加了12.5%，而在比较I组和II组中，它分别仅增加了5.9%和6.3%。三个月后，在联合治疗组中，研究参数增加了16.1%，而在比较I组和II组中，超声密度系数分别增加了6.8%和7.1%。值得一提的是，联合治疗组超声图像的改善和皮内水肿体征的明显减轻在观察早期（治疗开始后一个月）尤为明显。
这种联合治疗方法显著加速了病理病灶中表面注射填充剂的生物降解。与对照组 I 组（1.38 倍和 2.16 倍）和对照组 II 组（分别为分别为 1.48 和 2.72 倍）。与对照组相比，这显著缩短了联合治疗组的恢复期。需要注意的是，在接受硫代硫酸钠动态电泳的对照组患者中，在观察的第 1 个月和第 3 个月，微晶瓷的生物降解比对照组 I 更显著。没有科学证据可以解释这一事实。提示硫代硫酸钠是微晶瓷的间接解毒剂，需要进一步研究这种组合的相互作用和效果。
联合治疗组疗程结束后，至观察第1个月，轮廓和皮肤硬结均不可见。在比较组中，也观察到临床改善（轮廓和硬结减少，局部皮肤颜色改变）。这些视觉迹象仅在观察的第 3 个月才得以解决。
观察期间，患者均未见水肿。因此，作者可以推荐将胶原酶的超声透入疗法（Collalysin 1000 CU）和硫代硫酸钠的 5% 硫代硫酸钠溶液的透动力联合应用作为一个疗程，对解决轮廓矫正后出现的晚期并发症。这种联合方法显著缩短了康复时间，改善了患者面部状况，从而提高了他们的生活质量。
下图是一名 39 岁的女性患者，来自联合治疗组。她在就诊前两个月在颧骨区域注射了微晶瓷。在左侧颧骨区域可见 0.9mm 的白色区域。该区域致密并高于皮肤水平，触诊无痛（图 1A）。在改变的皮肤的焦点中观察到轻微的感觉减退。治疗开始一个月后，没有看到发白的区域。感觉迟钝的迹象消退（图 2b）。
对皮肤的超声检查显示回声增强的焦点。表面注入填充剂的体积为 0.892cm2观察到中度真皮和皮下水肿。
疗程结束后，病灶部位浅表注射填充剂体积减少1.8倍；治疗开始后一个月减少 2.2倍，治疗开始后三个月减少3.85 倍。水肿迹象消退。
总结一下，目前针对微晶瓷没有溶解的直接药物，因此对于微晶瓷注射过度的并发症的治疗比较复杂，根据本研究的结果，将胶原酶（Collalisin 1000 CU）的超声导入和硫代硫酸钠双动力导入的联合疗程局部应用于病理病灶是治疗浅表注射微晶瓷后出现的并发症的一种高效方法。
以上就是今天的分享，旺季了，咱们也不要忘记学习进步，与大家共勉。
参考文献
1. Aksenenko, I., Gerasimenko, M., Polunina, V., & Evstigneeva, I. (2022). A Method for Treating Complications Developed Following Countour Correction with Calcium Hydroxylaptite-based Filler. The Journal of clinical and aesthetic dermatology, 15(3), 38–43.
