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在治疗上睑凹陷时，可以选择使用透明质酸或非交联的复合透明质酸；在实际临床中有接到医生反馈，注射后，出现眼部持续性肿胀，症状早起时严重，下午减轻。
这是什么原因？又该如何处理呢？
可能发生的机制：
❏ 治疗上睑凹陷时，如注射层次在眼轮匝肌下的roof层，且注射剂量较多。由于roof层存在淋巴管，注射物压迫淋巴管，阻碍淋巴液回流，导致持续肿胀。
另外，直立的状态下，组织液会由于重力影响向下流，所以症状会早起时严重，下午减轻。
❏ 另外注射剂量过多，注射物会随着眼轮匝肌的运动及重力影响下移至双眼皮处，导致双眼皮变小，眼睛异常肿胀。
❏ 求美者个人原因：
引起眼睑水肿的原因有很多，根据原因不同总体可分为生理性和病理性。
■ 生理性眼睑水肿：大多是由于夜间睡眠不好、或睡时枕头太低，影响了面部血液回流。这种眼睑水肿多见于健康人，对身体没有什么影响，可自然消退。
■ 病理性眼睑水肿：又分炎症性和非炎症性。
前者除眼睑水肿外，还有局部的红、热、痛等症状，引起的原因有眼睑的急性炎症、眼睑外伤，或眼周炎症等。
后者大多没有局部红、热、肿等症状，常见原因是过敏性疾病或对眼药水过敏，心脏病、甲状腺功能低下，急、慢性肾炎，以及特发性神经血管性眼睑水肿。
如何预防？
❏ 排除求美者个人原因：
为了提高顾客满意度，在问诊时需明确，求美者是否有可能导致眼睑水肿出现的生理或病理性原因。
❏ 明确眶周的美学标准：
漂亮的眼睛，上睑恰恰需要有轻微的凹陷，会显得眼睛明亮有神，且不影响角膜暴露率。
Tips：
在“三庭五眼”的美学标准中角膜的暴露率在75%-80%，上眼睑盖住角膜约2mm，直径在10mm-12mm。
如果过度追求上睑平坦，填充至没有凹陷，会显得眼睛肿，双眼皮小，且眼睛没有神韵，失去角膜暴露率这个美学标准。
Tips：临床中在调整双眼皮时，如求美者有肿泡眼，还需要去除它的眶隔脂肪，目的就是使眼睛变得更大更有神。
❏ 选材及注射方式：
眶周皮肤菲薄且每日眨眼运动次数约2万次，建议选择注射用透明质酸钠复合溶液1.5ml，另外在注射时应秉持一个原则：单点少量注射，逐步修饰。
■ 轻中度上睑凹陷：
针型：建议使用锐针注射
注射层次：皮下层
Tips：注射皮下层的优势
1. 皮下层无淋巴管，不影响淋巴循环。
2. 透明质酸代谢时间与注射层次相关，皮下层较浅，维持的时间会久一点。
3. 浅层用量相对更少，可以精准的调整上睑凹陷的位置，同时不会造成双眼皮变窄，影响角膜暴露率。
进针点及深度：于瞳孔正上方的眉毛下缘垂直进针，进针深度在2mm-3mm
示意图
注射方法：先推注0.1ml的注射用透明质酸钠复合溶液1.5ml，按压均匀之后，观察还需不需要调整
单侧用量：建议在0.3ml-0.5ml
需注意，治疗中度上睑凹陷，单侧建议用量为0.5ml-0.8ml。
■ 重度上睑凹陷：
针型：25G或27G钝针
注射层次：眼轮匝肌下roof层
Tips：
□ 如果用钝针注射在这个roof层，进针时应是特别顺畅，没有阻力。
□ 如果进针时，感觉遇到阻力或有突破感，针头大概率是进入到了眶隔当中，位置相对较深，应退针重进。
进针点：眉尾处
注射方法：于凹陷处平铺
单侧用量：建议在0.3ml-0.5ml
需注意，重度上睑凹陷应联合交联透明质酸小金治疗，建议剂量在0.2ml-0.3ml左右，不超过0.3ml。
据临床观察，注射用透明质酸钠复合溶液1.5ml代谢时间在4-5个月左右，建议医生不要因为是非交联玻尿酸就大剂量注射，保守剂量为0.3ml-0.5ml。
如何处理？
❏ 肿胀早期可以进行热敷或射频治疗，利用热能加速透明质酸代谢。
Ps：上睑使用射频治疗，需佩戴角膜保护器
❏ 还可使用透明质酸酶溶解，用量100U-200U左右即可。
科学审核：杨威 北京华夏医美医疗美容医院 院长
文字编辑：Echo
图片来源：Veer图库
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