Hey guys，来了来了，这几天真的忙死笔者了，虽然说因为疫情的影响地方的医生们都停诊了，但是大家也不要担心，医美这个现在是人们的刚需，只要求美者心智正常不听信黑针会的，那么在疫情过去之后，各位一定注意准备好迎接加班加到半夜的日子。
辛勤的我一直在更新，学习知识不能停，把本领学好了，走遍天下都不怕。
回到咱们今天的话题，虽然说这个Merz公司旗下的明星产品微晶瓷还没有在中国获批，大师也应该在获批的路上了，对于微晶瓷这样的产品，其实带给我们挑战的是并发症的处理。微晶瓷并发症的处理不像玻尿酸，笔者在之前的文章中给大家具体介绍过，微晶瓷要如何溶解，想复习的医生点这里《多年前微晶瓷打泪沟，长了结节真的太可怕了》
尽管咱们不希望看见并发症，但是它要发生的时候是不以咱们意志为转移的，今天要说的这个微晶瓷的并发症就是关于栓塞的，那么我们来看看，没有溶解酶的情况下，栓塞之后要怎么办。
案例详情
一名64岁女性在大约4小时前面部注射美容填充剂后，突然出现严重的右面部疼痛、晕厥前和呕吐，被送到急诊室。患者描述说，当她感到右上颌区域突然剧烈疼痛时，她的注射是由正规的整形外科医生进行的，注射部位是右内侧脸颊，产品是羟基磷灰石钙填充剂（微晶瓷）。
当时医生立刻暂停了注射治疗，让患者康复了一会儿之后继续恢复治疗。然后这个患者就出院回家了，并被告知常规使用冷敷面部。几个小时内，患者开始出现脸颊疼痛恶化和新发作的腭部疼痛、恶心和呕吐，以及右脸颊和额鼻区可见变色。
急诊室医生的评估没有阐明潜在的诊断，患者接受了静脉注射吗啡、地塞米松和酮咯酸的治疗，并出院回家。第二天，患者注意到右脸颊的皮肤变化恶化，以及影响右半腭的粘膜变色(图1)。
图1：注射后5天患者的外观
a .右脸颊和额鼻区网状青斑，皮肤中央坏死分界
b，粘膜脱屑后的腭区溃疡
她否认出现任何鼻部症状，并指出没有视觉或神经缺陷。她的主治医师对患者进行了保守的伤口包扎处理，几个月后，患者逐渐康复。由于个人对治疗不满意，她没有回到她的注射医生那里进行后续评估。她经历了6周的严重上颌骨疼痛，右脸颊和腭粘膜的浅表坏死，逐渐结痂和脱落，以及上眼睑的永久性睫状红斑。她在受伤后15个月来到我们的诊所，右脸颊持续轻度红斑性皮肤变色，打了三个月的595nm脉冲染料激光(Vbeam)，对激光的效果感到反应良好，并最终留下最小可察觉的疤痕。她的腭粘膜损伤愈合，没有永久的后遗症。
可能的发生机制
面部动脉系统内血管栓塞的潜在后果包括各种并发症，包括组织坏死、失明和中风。由于其颈内动脉起源，在由眼动脉供血的区域(例如前额、眉间和鼻背)，眼科神经损伤的风险显著更高。
然而，主要由外颈动脉系统的血管栓塞性损伤引起的影响口鼻腔粘膜内层的实质性隐匿性损伤的可能性已经被预测并被新提出来了，FOEM面部坏死评分和分级系统课可见图2所示。
图2：FOEM面部皮肤坏死评分系统
每个面部区域血管被细分成10个不同的解剖学亚单位
这个案例首次描述了脸颊栓塞引起的半腭坏死，这种损伤被归类为F级，可能是由于填充剂在意外进入眶下动脉(上颌内动脉远端的一个分支)后发生的，导致同侧腭降动脉的逆行动脉栓塞。
上颌内动脉显示颞下窝内有大量分支(图3)，供应非舌侧口腔表面和下鼻道的粘膜，以及向咀嚼肌、上颌和下颌骨和牙列提供血流。尽管有许多分支和滋养结构，但其皮肤区域有限，由其最末端的分支眶下动脉供应。
图3：上颌内动脉及其分支的解剖
所以你们看见了吗，一旦出现问题，好像只能等栓塞自己愈合了，像染料激光这种只能算是辅助治疗，这提示我们注射微晶瓷这样的填充剂的时候，还是要比玻尿酸小心一些为好，以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Soares DJ, Blevins LW. Distal Internal Maxillary Artery Occlusion with Palatal Necrosis following Cheek Injection with Calcium Hydroxylapatite. Plast Reconstr Surg Glob Open. 2022 Mar 7;10(3):e4164. doi: 10.1097/GOX.0000000000004164. PMID: 35265444; PMCID: PMC8901201.
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