Hey guys，最近笔者经常做那些奇奇怪怪的梦，而且还都是带情节可穿越的那种，而神奇的是，醒来我还能很真实地记得梦里发生的情况。
比如我梦见我的一个关系很好的患者，在梦里拿着玻尿酸酶掐着我就要扎，嘴里还念念有词：“叫你不愿意给我打针，那我就把你脸上的玻尿酸都融了！”，然后我在梦里还大喊：“我又没有不给你打，我就是叫你不要把脸打成气球”。
好了，言归正传，今天要来看一个15年前注射的填充剂，15年后引发了求美者的肉芽肿，笔者觉得这些长期的并发症案例特别有意义，因为它们从方方面面都在警示着我们，注射有风险，变美须谨慎。
并发症详情
一名52岁的妇女，向她的私人牙医抱怨自己单侧鼻唇沟区域出现无痛肿胀。肿胀已持续近3个月，患者报告称，自出现以下症状后，肿胀并未增大(图1)。患者的既往病史和生活习惯平平无奇。经口腔检查，左右中切牙、左上颌侧切牙和犬齿对热和电牙髓测试的反应在正常范围内。牙周探查显示正常和健康的牙龈。触诊时，肿胀不触痛，坚固，不固定。根尖片上没有可检测到的病变。于是一开始医生假设患者得的是软组织的良性肿瘤。
图1：右侧鼻唇沟肿胀和轻度发红
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头部的核磁共振成像(MRI)作为额外的评估，在T2加权图像(轴位视图)上显示一个低密度圆形病灶(图2A)和同侧上颌窦前壁受累，伴有轻微膨出。在具有反转恢复的光谱预饱和的T1加权钆后图像(SPIR)上，冠状扫描显示了具有低且均匀信号和良好边界界限的区域(图2B)。T1加权矢状像显示内眦区有一个增大的肿块(图2C)。信号特征和形态与肿瘤相冲突。
”
图2
A.轴向T2加权磁共振图像显示一簇低密度的液体聚集；
B.冠状T1加权频谱预饱和反转恢复(SPIR)图像，被薄低密度包膜包围；
C.T1加权矢状面图像显示一个等低信号集合
核磁共振成像后，进一步询问了患者有关鼻唇沟的病史，她才想起来报告说15年前接受了美容整形外科医生实施的注射美容填充术，但她无法说出使用了哪种材料。
医生于是进行了切口活检，组织病理学分析显示边界清晰的肉芽肿反应，无中心坏死，其特征为上皮样组织细胞组织，大量多核巨细胞，细胞核位于周围，细胞质中有光学透明的空泡，表明聚甲基丙烯酸甲酯是异物。肉芽肿的周边区域被具有单核炎性细胞浸润的胶原被膜包围(图3)。
图3：组织病理学视图(苏木精和伊红染色；原始放大倍率A. 100倍。B. 400×)
边界清楚的肉芽肿反应，无坏死，显示大量多核巨细胞，其周围分布着与无实质区域相关的细胞核，表明有异物颗粒(*)。
患者被安排进行切除活检。一个大小为2.7厘米×1.6厘米×1.1厘米的纤维质结节，颜色发白，表面呈小叶状，生长不规则，在局部麻醉下很容易切除，包括少量健康的周围组织。术后时期是平安无事的，她的恢复并不复杂。
可能的发生机制
肉芽肿是由巨噬细胞对不能被巨噬细胞吞噬的大异物作出反应而聚集后引起的肉芽肿性炎症。异物肉芽肿可在注射真皮填充物后出现，根据所注射填充产品的类型表现出不同的临床和组织学特征，通常在最初的美容治疗几年后发生。因此，由于手术操作和并发症之间的时间间隔，这些患者通常不记得他们接受的填充物或损伤的来源。
鉴别诊断可包括多种情况。除了软组织肿瘤和囊肿之外，出现边界清晰结节的唇侧病例提示唾液腺囊肿和肿瘤。面部填充物的MRI表现因所用填充物的类型而异。在这种情况下，T1和T2加权MRI扫描显示病变界限清楚，通常与面部脂肪的浅层和深层等信号或低信号。
面部软组织肿瘤在MRI上的特征取决于肿瘤的组织学等级，但一般来说，这些病变在T1加权像上呈中等信号，在T2加权像上呈高信号，增强后增强。
总之，临床医生应该记住，真皮填充物引起的肉芽肿反应和唾液腺囊肿或肿瘤之间有几个临床相似之处。临床检查和成像技术，特别是核磁共振成像技术的结合，能够做出正确的诊断。以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Costa ALF, Caliento R, da Rocha GBL, Gomes JPP, Mansmith AJC, de Freitas CF, Braz-Silva PH. Magnetic resonance imaging appearance of foreign-body granulomatous reactions to dermal cosmetic fillers. Imaging Sci Dent. 2017 Dec;47(4):281-284. doi: 10.5624/isd.2017.47.4.281. Epub 2017 Dec 12. PMID: 29279829; PMCID: PMC5738512.
