Hey guys，今天要来说的这个研究，又暖心又有爱，它针对的是变性者(MtF TG)。我们都知道，如果一位天生具有男性解剖结构的TG，想得到女性化外观，其实需要付出很大的代价。过去有的人用变装，有的人用激素替代疗法，还有的人选择外科手术，但最近一种非法且不太昂贵的塑身替代方法是使用大量的皮下硅酮液体注射，这在许多拉丁美洲国家，非医疗机构的不合格人员经常进行这种手术。
硅酮注射可能会导致危及生命的急性并发症，如全身性硅酮栓塞和急性肺炎，以及后来的慢性皮肤病并发症。这些注射引起的副作用经常被患者忽视，医生诊断不足，导致这些危险的做法持续存在。
在急性并发症期间，可以在血管和许多远处器官中发现了循环硅酮，如毛细血管或肺泡巨噬细胞中的硅酮空泡。在各种远处器官中可以观察到慢性硅酮沉积和炎症反应，表明慢性硅酮迁移。很少有研究报道非法硅酮的慢性全身性血液扩散或相关皮肤副作用的描述，2019年来自法国的学者Chloé Bertin等专门对此做出了研究，我们赶紧来看看。
研究方法
2015年6月至2015年12月咨询的所有18岁以上有美容硅胶注射史的TG患者均在提供知情同意书后纳入本横断面研究 (流程图，图1)。
图1：流程图。研究样本量和研究参与者选择的流程图。MtF =男转女，TG =变性人
对于每个患者，3名研究者(CB、FM和FB)中的一名收集了以下数据：患者年龄、人类免疫缺陷病毒(HIV)状态、当前或以前的合并感染[结核病、乙型肝炎病毒(HBV)、丙型肝炎病毒(HCV)、梅毒]、激素替代疗法、硅胶乳房假体和硅胶注射特征(日期、体积和位置)。皮肤病学检查评估了局部并发症的存在和类型：淋巴向腹股沟淋巴结的迁移、常见或异常部位的静脉曲张、大腿内侧或骶骨的浸润、可见或可触及的炎症(斑块、称为硅瘤的结节和肿胀样症状)、感染(蜂窝织炎、丹毒和坏死性筋膜炎)和/或脓肿和炎症后色素沉着。
研究结果
1.患者基本信息
该研究包括77名MtF TG患者。75名患者(75/77，97%)来自南美。59名患者(59/75，79%)的艾滋病毒血清反应呈阳性。所有HIV血清阳性的MtF TG患者都接受了抗逆转录病毒治疗。80%的病例(46/58)检测不到HIV-RNA水平，平均CD4淋巴细胞计数为650/mm3±268。与HIV血清阴性的患者相比，HIV感染的患者有更频繁的梅毒病史(65%对33%，P =0.04)。
对于其他疾病，即结核病、HBV、丙型肝炎、激素替代疗法、注射硅胶量、硅胶注射后的年数、生物炎症综合征患病率和皮肤病并发症，HIV血清阳性和血清阴性亚组之间没有差异。所有患者都有臀部硅胶注射史。他们中的一些人还在其他部位接受了注射：大腿、脸颊、前额和下巴。三名患者接受了生殖器再造手术。大多数注射都是非专业的(50/54，93%)，使用非医用级硅油(通常是工业润滑剂)。研究中注射时间和被纳入研究的时间之间的平均间隔为16年(范围2-36年)。这些患者均使用了大量的硅油(平均4升，范围0.5-15升)。48名患者接受了硅胶乳房假体植入(48/60，80%)(表1)。
表1
2.皮肤并发症的描述
所有患者均出现皮肤并发症(图2)。观察到以下频率顺序:硅酮的淋巴或皮下迁移(33/56，59%)、炎症(28/56，50%)、静脉曲张(22/56，39%)、炎症后色素沉着(11/55，20%)、感染(8/56，14%)和脓肿(2/55，4%)。我们注意到2例局部皮肤松弛伴皮肤萎缩的病例，并经常观察到踝部和足背周围水肿，常伴有足癣。
图2
并发症的出现与患者的年龄无关，但与硅胶注射后的年数有关。硅胶迁移或静脉曲张患者自硅胶注射以来的中位时间为17年，而其他患者为13年(P=0.025)。炎症后色素沉着或炎症也有类似的趋势(P=0.067)。硅酮迁移或静脉曲张也与较低的平均CD4计数相关(580CD4/mm3对比770CD4/mm3,P=0.036)。接受硅胶乳房假体的MtFTG患者感染并发症的发生率较低(37%比85%，P=0.01)。平均CD4计数和其他并发症，尤其是感染性并发症之间没有相关性。
图3：臀部硅胶注射后，甘油三酯臀部硅注射导致色素沉着、静脉曲张和硅瘤
TG =变性人
这项研究表明，非法硅酮皮下注射后会产生不可避免的皮肤并发症和明确的硅血液扩散，，所有MtF TG患者的循环单核细胞中有胞浆内空泡(图4)，这些空泡单核细胞具有光滑的质膜，而不是像在活性单核细胞中看到的那样不规则。临床或生物学标准之间没有相关的联系可以解释每个单核细胞的空泡数量的变化。硅酮注射量或注射后的时间间隔与空泡数量之间没有统计学关联。空泡数量可能取决于注射的硅酮的类型、性质和密度，考虑到其非法和非医学来源，在我们的病例中是未知的。皮肤并发症持续存在。我们建议根据炎症成分对这些并发症进行分类，任何皮肤科医生都可以使用(表2)。
图4：多个胞浆内空泡
表2：硅酮引起的皮肤并发症的分类
希望大家都可以关注LGBTQ人群的注射美容安全性，大剂量的硅酮注射会严重损害他们的健康，好了以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”。
参考文献
1. Bertin C, Abbas R, Andrieu V, Michard F, Rioux C, Descamps V, Yazdanpanah Y, Bouscarat F. Illicit massive silicone injections always induce chronic and definitive silicone blood diffusion with dermatologic complications. Medicine (Baltimore). 2019 Jan;98(4):e14143. doi: 10.1097/MD.0000000000014143. PMID: 30681578; PMCID: PMC6358378.
