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通过注射填充，来打造翘度、长度、弧度、尖度协调的颏部，是医美的重要项目之一。
部分求美者颏肌过度收缩，使颏部软组织明显上提以及颏部皮肤出现橘皮样皱褶，导致颏部形状不够立体，外观短缩。
所以针对这种情况，常通过肉毒毒素来进行松解性的治疗。但是临床上偶尔会出现的是，医生注射松解颏肌后，次日求美者却出现口唇歪斜的症状，原因和处理意见如下：
原因
◆肉毒毒素注射位置偏上，弥散至降下唇肌
口轮匝肌的周围共有24块肌肉，控制嘴唇的运动。这些肌肉包括5个提肌、3个降肌、2个横向牵拉口角的肌肉和颏肌。而降下唇肌属于降肌，其主要功能：
◈降口角、下唇并使之轻度向外
◈维持口唇或口角在面部的正常位置
◈表情肌
解剖学结构上，降下唇肌对称分布在我们下唇的两侧，位于颏肌的上方。基于肌肉的拮抗作用，上唇提肌向上提，降下唇肌向下拉，原本两者是平衡状态，从而保持口唇或口角在面部的正常位置及形状。但是当降下唇肌过度收缩时，就会出现下唇下拉的状态。
所以为了更好的表情管理，医生常会在降下唇肌注射肉毒毒素，对抗下拉力量。但是两侧剂量及注射部位掌握不好，又极容易造成两侧口唇下垂不对称及功能失调的症状。
而文中开头案例，则是下唇位置原本正常，却由于松解颏肌时，肉毒毒素注射位置偏上弥散至降下唇肌，出现口唇歪斜的症状。
医生在松解颏肌的时候，未准确评估降下唇肌和颏肌的覆盖范围，结果肉毒毒素注射位置偏上至图片右侧的降下唇肌，降下唇肌松弛麻痹，导致下拉力量减弱，而上方与之平衡的提上唇肌在无任何阻力的情况下，上拉力量加强，从而出现图片右侧的下唇上移，左右两侧不对称的现象。所以掌握口周肌肉正确的解剖学层次对于临床医生至关重要。
◆透明质酸与肉毒毒素同次治疗丰下颏，肉毒毒素弥散至降下唇肌
若颏部后缩严重，并伴有颏肌的异常发达，则需要通过注射透明质酸联合肉毒毒素来进行综合治疗。
建议在注射透明质酸隆颏前2周注射肉毒毒素效果最好。如果同次注射，一定遵循先注射透明质酸，再注射肉毒毒素的顺序，避免过度按摩，且可将肉毒毒素注射至皮下脂肪层，避免肉毒毒素弥散，影响降下唇肌。
◆注射过深至颏部深层脂肪
颏肌属于口周深层肌肉，颏肌下是颏部的深层脂肪，属于疏松间隙组织，当松解颏肌时注射过深至该间隙，或注射剂量过大、注射速度过快的情况下，肉毒毒素均易沿着该间隙向上弥散，而这个间隙正好覆盖到降下唇肌及颏肌之间的位置，从而影响降下唇肌，造成口唇歪斜。
处理意见
◆安抚顾客情绪，肉毒毒素随着时间会慢慢代谢，口唇歪斜症状随之而缓解、消失；
◆通过热敷加速肉毒毒素代谢，缓解口唇歪斜症状；
◆而针对想要急于改善的求美者。可注射肉毒毒素2-3U至麻痹口唇的对侧降下唇肌调整，但此方法存在剂量及注射位置调整精准性的风险，建议谨慎；
也有专家建议在麻痹口唇的对侧位置皮内注射1-2U，利于精准控制剂量。第一次先注射1U，若调整后2周还有歪斜，再加1U，遵循少量多次原则。
正确注射放松颏肌的治疗方案
◆术前评估降下唇肌的体表投影
因每个人颏肌和降下唇肌的大小都不一样，所以建议术前尽量让求美者做出前伸下沉展现木偶纹的动作，判断颏肌和皮肤之间的黏连状态、降下唇肌的范围，再来确定注射剂量及范围。
【颏肌的起止点：OM是起点的内侧缘，OL是起点的远端，IM是止点的内侧缘，IL是止点的外侧缘】
东亚人的颏肌平均长度是2.0cm,宽度是1.2cm。颏肌起自口角水平线下方2cm处的牙槽骨，起点位于下颌骨中线外0.5cm-1.3cm（0.8cm）处，止点靠近中线而不是起点，平均宽度约为0.7cm。降下唇肌覆盖在颏肌上方。
◆注射点和区域
1点法和2点法，1点法位于面正中线距离下颌缘0.5cm-1cm;
2点法在面正中线两侧，距离下颌缘0.5cm,两点间距1cm；2点法适合于颏肌紧张严重患者。
注射层次：颏肌
注射剂量：2-4U/点，共6-12U
【注意】
◆以上注射方式适用于明确肉毒毒素精准注射到颏肌内的情况，安全起见，也可直接注射到皮下脂肪层即可，避免肉毒毒素沿着肌间隙弥散。
◆注射位置超出下颌骨中线外侧或偏上均可能会影响降下唇肌，所以建议术前一定要评估降下唇肌的体表投影，确定注射范围。
总结：颏肌松解治疗，医生需掌握降下唇肌、颏肌的覆盖范围及层次，及联合透明质酸治疗的时机。另外为了避免注射至肌间隙中，现逐渐有专家推荐松解颏肌时注射至皮下脂肪层即可，安全有效，值得实践。
科学审核：韩雪峰 中国医学科学院整形外科医院形体雕塑与脂肪移植中心副主任、主任医师
文字编辑：Wendy
图片来源：Veer图库
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