Hey guys，怪事年年有，今年特别多。笔者的好朋友T医生，最近的日子苦不堪言。原因很简单，他的一个做鼻子的求美者，无法接受手术恢复期消肿太慢，感到了焦虑，于是每天至少打80个电话给他。
说来想笑，这个求美者网上做了很多很多功课，也研究了很多很多案例，最终完全按照自己的意志，T医生真的是95%复刻了这个求美者的要求，几乎把求美者想要的鼻子做出来了。结果因为术后的肿胀，该名求美者表现出了强烈的医闹倾向，在无视自己前后改变巨大的BA照片，直指T医生“整形欺诈“。
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T医生对笔者诉苦：“这是我这么多年，第一次那么希望求美者去走法律途径或者走鉴定“。于是我分享了S医生的经历给他，原来就在1周之前，S医生接诊了一位自己给自己打泪沟的求美者，在S医生为她溶解了打得不自然的那两坨玻尿酸之后，求美者居然反过来控诉S医生”把她的泪沟打凹了“。
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笔者觉得，众生皆苦啊！每个人都会遇见形形色色的求美者，每个人奇葩的求美者表现都如此不同，不仅考验整形医生的技术，还要考研整形医生的情商以及察言观色的能力……
医美DIY是最最要不得的，你们有没有仔细思考过，每一个会选择医美DIY的求美者，ta的内心应该充满了自信和自卑的强烈矛盾：对自己原生外貌的不自信+对自己技术审美的太自信，当然还有ta对医疗完完全全的失敬之心。笔者认为大部分医美DIY人士的杀伤力远远高于BDD障碍患者，因为ta们动手能力和甩锅能力实在是太强了。
而这样的现象，国内外都有，就像是今天我们要说的这个案例，自己给自己打维A翻车了，只好找整形医生来善后。
病例详情
51岁的西班牙裔女性，在两周内急性发作面部疼痛、肿胀的皮下结节，最明显的是在右下唇和两侧脸颊(图1)。她否认最近有任何外伤、医疗美容程序、药物变化或国外旅行。她的病史并不突出。总体而言，患者感觉良好，没有出现任何发热、寒战、关节痛、其他全身症状或近期疾病。没有其他家庭接触者受到影响。
图1：治疗前，(A)右下唇皮下结节；(B)全脸出现红斑、水肿和皮下结节；和(C)左脸颊的皮下结节和水肿；治疗后，(D-F)面部轻微水肿和红斑，没有可触及的皮下结节
体格检查发现，她的下唇明显肿胀，两侧脸颊可触及疼痛的皮下结节，并伴有红斑(图1A-C)。她没有颈部淋巴结病。临床鉴别诊断包括深部狼疮、淋巴瘤、面部肉芽肿或结节病。进行两次穿孔活检，在苏木精和曙红以及免疫组织化学染色切片上鉴定出由浅到深的真皮和皮下泡沫状/空泡状、分化簇(CD) 68 +/CD163 +组织细胞(脂肪肉芽肿)以及不同数量的其他炎性细胞(图2)。过碘酸-希夫、Gomori乌洛托品银、革兰氏、沃辛-斯氏、抗酸杆菌、抗酸杆菌-fite特殊染色和螺旋体免疫染色对微生物呈阴性。对于可极化的、可折射的、外来物质，极化是负的。没有进行组织培养。
图2：(A-B)颊部活检的苏木精和伊红组织病理学：真皮和皮下深层，少量泡沫/空泡状组织细胞聚集，无大量其他炎性细胞(× 40，×200)；(C-E)下嘴唇活检的苏木精和伊红组织病理学:由浅至深、结节状和间质性、多形性炎性浸润，主要是组织细胞伴有坏死性肉芽肿性改变、淋巴细胞和浆细胞(× 20、× 40、×200)；和(F-G)免疫组织化学显示(F)分化群163 + (× 100)和(G)分化群68 +组织细胞(× 100)的结节
做完活检后，求美者终于承认4个月前自己将维生素A胶囊中的油注射到她的嘴唇和脸上。她开始服用抗生素药物(米诺环素100毫克，每日两次)。经过10个月的治疗后，红斑、水肿和皮下结节得到了显著改善和消退(图1D-F)。
可能的发生机制
将外来物质注射到皮肤中以达到美容效果已经进行了几个世纪。含有不纯物质的油质填充剂通常不适用于皮内/皮下注射。早在1906年就有报道指出，在注射石蜡来治疗面部皱纹后，两名患者的皮下结节出现了毁容。
此外，文献中还描述了面部注射硅酮后、微针嫩肤疗法以及将诸如凡士林的异物注射到阴茎和阴囊也有肉芽肿反应的报道（你没看错，我之前在微信群里科普过660个自己给自己注射丁丁的泰国案例，微信群的医生们都还记得，当年集体看傻了）。
图：微针后面部肉芽肿
之前笔者科普过很多DIY医美的危害性，基本上笔者认为会这样做的求美者多多少少心理上都有点儿病，她们对医疗没有敬畏之心，也不在意注射物质纯度、安全性、注射量或特定注射部位是否会有炎症反应。 | |
脂肪肉芽肿的特征在于具有不同时间间隔的三个阶段:初始炎症阶段、潜伏期(物质被耐受)和最终慢性/晚期阶段(导致肉芽肿性炎症)，对这些损伤的治疗具有挑战性，但对防止临床进展和毁容是必要的。 | |
本例求美者之所以治疗相对成功，是因为医生为她应用了长期的广谱抗生素，除此之外，口服和病变内类固醇注射、别嘌呤醇、咪喹莫特、异维a酸、手术切除和其他手段也被用于异物肉芽肿反应的治疗。 |
以上就是今天的分享，如果大家接诊到医美DIY患者，一定要多留个心眼，保护好自己。最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Torre K, Murphy M, Ricketts J. Facial lipogranulomas due to self-injection of vitamin A oil. Int J Womens Dermatol. 2018 Nov 8;5(2):126-128. doi: 10.1016/j.ijwd.2018.09.005. PMID: 30997387; PMCID: PMC6451737.
