Hey guys，在医美待的时间久了，造就了一脸火眼金睛和无敌的鉴婊能力。任何动脸的痕迹都逃不过笔者的眼睛！此处应该有王濛的表情包：
（我的眼睛就是尺）
开始今天的分享之前，先给大家讲一个笔者怼绿茶的故事。有一位自认为自己整得完美无缺的女生A，陪伴她的朋友B来笔者单位面诊，别看A看上去人畜无害，但是她居然不让B开口说自己的诉求。A一定要让笔者看B的眼睛能不能做手术，B欲言又止。 | |
笔者看着B左右不对称的眼睛，B的眼睛特别不对称，左眼非常正常的双眼皮，右眼的双眼皮因为肿胀而导致眼皮被压。凭着多年的经验，笔者认为很有可能B注射了填充剂，填充剂发生了肿胀。 |
而A为什么不让B说话呢，笔者怀疑B的眼睛跟A有关。于是笔者就开始了推理：做双眼皮可以，双眼都要切的，否则做不到很对称。另外就是术前体检也要做，体检要确认眼睛之前有没有做过项目啊，你眼睛有没有做过？
Q
笔者清了清嗓子：“谁说玻尿酸早吸收了？临床中玻尿酸17年不吸收的都有的。先融了再说，融完了才可以看到真实的眼睛形状，有的人消肿就不用做眼睛了，现在这样肿着我可帮不上忙。”
我没有当场揭穿他们，走之前A和B都加了我微信。果然晚上我就接到了两个人的私信。你们看看绿茶是怎么欺负老实人的：
洛炎医生，B的眼睛真的玻尿酸早吸收了，我们俩一起打的玻尿酸，我早吸收了。
洛炎医生，A带我去上海打的针，但是我跟她是朋友，她可能会觉得不好意思。你看我单独来找你，你帮我弄弄看？上海疫情我也过不去，就想着当地找个靠谱的医生弄一下，眼睛老是不对称，也不是个事儿。
看到这里，你们明白了吗？A根本不想承担责任，所以心虚带着B来看医生，很有可能A收了回扣的，否则哪会这么紧张。而B这个傻大姐，还想着维护朋友的面子，保持友好。
我说我真的是料事如神，哈哈哈哈，故事的最后，B的眼睛打完溶酶就好了，根本不用做双眼皮！
这么多年的经验，我要是连并发症都不会看，真的白混这个圈了！有些姑娘真的长点心吧！
扯远了，回来回来，我们来看一例类似的并发症哈。
并发症详情
一位42岁的白人女性来到眼整形外科诊所咨询上睑成形术。患者报告了1至2年的左上睑丰满和下垂病史，这不仅阻碍了她的上视野，还导致她因左眉间行走而头痛。
经检查，患者表现为左上眼睑皮肤松弛，伴有少量眼睑水肿，导致机械性上睑下垂(图1A)。未发现可触及的肿块或色素沉着，患者也否认了眼部的其他病史。值得注意的是，相对于右眼球，患者表现出1至2毫米的左眼球下反位。她眼睛检查的其余部分在正常范围内。她否认最近有任何面部外伤、疾病、蚊虫叮咬或使用新的护肤和/或清洁产品。她的病史并不突出，也没有已知的过敏症。
为了确定她单侧眼睑皮肤松弛和水肿的原因，医生进行了广泛的鉴别诊断，包括Graves甲状腺眼病、眼眶肿瘤、口面部肉芽肿病、Melkersson-Rosenthal综合征和眼睑松弛。
当医生讨论影像学和手术活检作为检查的辅助诊断手段时，患者不情愿地承认，她在大约7年前将HA填充剂注射到她的左上睑，以纠正不对称凹陷。虽然HA填充剂在上眼睑保留如此长的时间被认为是不寻常的，但医生还是计划在安排昂贵的程序(如成像或活检)之前，用透明质酸酶注射水肿区并评估任何保留的填充剂。
哈哈哈哈，最终还是向钱包低了头。
在注射透明质酸酶后30分钟内，患者的眼睑水肿和位置有了显著改善。一周后，她带着明显凹陷的左上睑回来了(图1B)。
患者对自己的外表感到非常苦恼，尽管有近期病史，但仍要求额外的填充剂来矫正其上睑沟状畸形。在讨论了风险后，医生谨慎地将不同的HA填充剂注射到患者的左上睑凹陷中，改善了体积，恢复了对称性(图1C)。到目前为止，她对自己的外表很满意。
可能的发生机制
软组织填充术在2013年美国进行了220万例手术，比前一年增加了13%。在这220万次皮肤填充剂注射中，约75%(170万次)为透明质酸填充剂。随着面部注射疗法的日益流行，提供者必须意识到与软组织填充剂相关的不良后果，包括但不限于局部瘀伤、红斑、水肿、迁移、过敏反应和皮下小肿块的形成。在极少数情况下，可能会发生意外的动脉内栓塞，导致失明和神经麻痹。
根据文献记载，在非移动性泪沟区域，眼球周围填充剂滞留的最长持续时间为5年，并且在鼻唇沟的动态区域中长达18个月。
在对51张图表的回顾中，Griepentrog和他的同事显示在眶下孔注射HA填充剂的大约25%的患者经历了平均5.4个月的延长的下眶周水肿(定义为从注射时间起超过1个月)。
据作者所知，这是首次报道的HA填充剂残留在上眼睑区域特别长时间的病例。
用透明质酸酶对该患者水肿进行诊断性溶解，从理论上证实了残留HA填充剂的存在，因为已知没有其他眼眶炎症或自身免疫性疾病对医源性注射的透明质酸酶或眼眶和眼组织内透明质酸酶的内源性浓度有反应。
医生假设，注射几年后，患者的眼睑“水肿”变得明显，因为年龄相关的皮肤和软组织重力凹陷加重了周围水肿的可疑残留填充剂。她可能有先前存在的左上沟畸形(在她的检查中通过微妙的左下眼球反位很明显)，这是可以用HA填充剂暂时纠正的。随着患者水肿眼睑的迅速消退，她也终于面对了这个事实。
以上就是今天的分享，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Khan, T. T., Woodward, J. A. (2015). Retained dermal filler in the upper eyelid masquerading as periorbital edema. Dermatologic Surgery, 41, 1182-4. https://dx.doi.org/10.1097/DSS.0000000000000442
