Hey guys，还记得去年笔者发过一篇几例注射PRP后栓塞失明的案例吗？没错，大概去年7月份的时候，我就科普过一系列这样的案例，复习的宝宝可以搜索《这些人打了PRP之后，都瞎了，你还在相信PRP无栓塞的神话吗？》。当时我也是做好了思想准备肯定会被PRP的死忠粉喷，杠精从来不会让我们失望的。
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今天我又要来说一个这样的案例了，因为这些年来，PRP注射液越来越多地用于医美行业。从原理上看，PRP注射液通过细胞因子和生长因子的存在延缓衰老。它通过局部、表面或深层皮肤注射给药。该注射促进了Ⅰ型前胶原(皮肤成纤维细胞)和透明质酸的产生，从而改善了皮肤纹理、紧致度和颜色均匀性。然而，据报道，PRP有一些轻微的副作用，如不适、小针刺出血和肿胀，尽管许多人注意到了它的功效，但是与获益相对等的风险，笔者也希望大家可以重视起来。
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这个案例由马来西亚眼科医生Dr. Norashikin Maslan发表，去年刊登在International Journal of Ophthalmology杂志上。
案例详情
一名48岁女性，无已知疾病，在接受医师在眉间区域的PRP注射后，左眼视力突然丧失，单眼失明伴随着眼部不适。重要的是要注意，她以前的PRP注射都没有发生过问题，求美者否认皮肤填充剂注射。
求美者在首次主诉后3小时内被转诊至附近的眼科诊所。在求美者过度换气前进行眼部按摩10-15分钟。口服药物以降低她的眼内压(IOP)。不管怎样，她的视力没有改善，所以她决定在Dr. Norashikin Maslan处寻求治疗。 | |
她在失明后9小时到达。她的右眼视力为20/20，右眼视力为20/60。存在3级相对传入性瞳孔缺损(RAPD) OS。眼前节检查显示眼压为16毫米汞柱。眼底检查发现泛发性水肿性视网膜，视网膜中央凹反射迟钝，但不存在樱桃红斑点(图1A)。 |
眼部检查OD并不显著。她的血压为150/90毫米汞柱，脉率为每分钟90次，呼吸正常。随后诊断为继发于PRP注射的左视网膜中央动脉阻塞。她开始使用0.5%噻吗洛尔、0.1%地塞米松和口服乙酰唑胺。光学相干断层扫描血管造影术(OCTA)显示，与对侧眼相比，浅表毛细血管丛(SCP)的血管和灌注密度显著降低(图2、3)，汉弗莱视野(HVF)测试显示左眼整体视野狭窄，右眼正常 (图4A)。
图1：初次就诊时(A)和2个月后左眼的眼底照片，显示苍白的杯状视盘(B)。
图2：求美者的OCTA图像。初次就诊时，与右眼(A)相比，左眼(B)表面毛细血管丛的血管密度降低。
图3：求美者的OCTA图像，初次就诊时，与右眼(A)相比，左眼(B)浅表毛细血管丛的灌注密度降低。
图4：HVF 24-2显示左眼普遍视野狭窄(A )，治疗后3个月显示显著改善(B)
注射PRP四天后，求美者出现左眶周血肿，伴有视力恶化、偶发性头痛和眉间部位麻木。她左眼的视力下降到10/200。前房细胞为4+的结膜下出血。眼底模糊，但没有看到玻璃体炎。MRI眼眶显示视神经的神经周强化(图5)。磁共振静脉造影术(MRV)是正常的，没有眶后出血。因此，她接受了视神经病变治疗，并静脉注射甲基强的松龙250毫克qd，连续三天，随后口服泼尼松龙(1mg/kg·d)11天。
图5：眼眶核磁共振显示左侧视神经神经周强化
治疗结局
幸运的是，她的视力慢慢好转。事件发生三个月后，视力已提高至20/20 OS，但RAPD仍为阳性(2级)，红色饱和度为8/10 OS。她的眶周血肿消失了。前段检查并不明显，但是视盘OS随着杯突增加到0.9而变得苍白(图1B)。重复OCTA显示SCP的灌注和血管密度改善(图6)，她最新的HVF也显示出显著的进步(图4B)。
图6：求美者的OCTA图像
随访2个月后，左眼浅表毛细血管丛热图上的血管(A)和灌注密度(B)得到改善
PRP如何致盲？
用PRP治疗通常是安全有效的。虽然它看起来很容易操作，但毁灭性的血管内并发症仍然可能发生。注意眼周血管事件尤为重要，因为立即干预可以恢复眼部循环并防止永久性失明。填充剂、PRP或局部麻醉药物等材料的不经意的血管内注射会导致向原始动脉的逆向流动，从而导致视网膜血管腔的阻塞。
视网膜内层由视网膜中央动脉供应，栓塞将导致视网膜内层缺血，导致水肿和随后的萎缩。在CRAO，由于脉络膜循环也供应部分内部视网膜组织，一些视力可能得以保留。动物模型实验表明，血管阻塞105分钟后，视网膜会出现不可修复的损伤。 | |
这个病例求美者在眉间区域接受PRP注射，这是一个已知有动脉吻合的区域。目前，有限的文献表明CRAO和视神经病变之间存在相关性，据我们所知，这是首例PRP注射后单侧CRAO伴视神经病变的病例。在这个求美者中，视神经病变的诊断是基于在MRI上看到的神经周围视神经增强。视神经病变可能由局部缺血或炎症引起，导致血-视神经屏障紊乱。我们推测，PRP物质的逆向流动可能影响了视网膜中央动脉和睫状后动脉，睫状后动脉主要供应视神经的眶内和眼内部分，导致缺血或炎症过程对供应神经的小营养血管的损伤，从而导致视神经病变。 |
总之，这个病例强调了眼周注射PRP的潜在致盲并发症。尽管这是一种罕见的并发症，但是异常凶险且最终结局多半不好，眼科医生需要意识到这一点，及时的识别和适当的干预可能有助于防止不可逆转的视力丧失。
今天的分享就到这，最后别忘记点“在看”哦！~~
参考文献
1. Maslan N, Wan Abdul Halim WH, Din NM, Tang SF. Central retinal artery occlusion and optic neuropathy secondary to platelet rich plasma injection: a case report. Int J Ophthalmol. 2021 Jun 18;14(6):945-947. doi: 10.18240/ijo.2021.06.23. PMID: 34150553; PMCID: PMC8165622.
