【开栏语】
呵护健康,绽放美丽!女性防病治病及护颜养生,自有独特之处。广东省中医院芳村医院向东方教授带领团队开设《女科医话》专栏,定期推送女性疾病的预防、识别、治疗和康复,以及女性养生保健知识。力求合于经典、切于实用,为女性朋友的健康保驾护航!欢迎持续关注!
32岁程女士(化名)的人生座右铭是:“世上无难事,只怕有心人”。事实上,从小到大,品学兼优的她把自己的一切事务都安排得井井有条,顺遂完满。但唯独在怀孕这件事上,程女士遭遇了前所未有的打击——婚后和丈夫努力了两年,程女士的肚子却丝毫没有动静。
“我们俩都这么健康,怎会没有孩子?”面对这件难事,不愿轻言放弃的程女士找到了广东省中医院芳村医院妇科董伦燕医生。
董医生在了解程女士的困扰后,首先建议程女士丈夫进行精液常规检查,排除了男方因素导致的不孕。紧接着,董医生开始结合程女士的月经周期进行卵泡监测,了解卵泡的生长情况。
经过监测,董医生发现程女士的卵泡在达到直径22mm后仍未排出,并在后续监测中逐渐形成了卵巢滤泡囊肿——原来,程女士患有未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)。
未破裂卵泡黄素化综合征(LUFS)是指卵泡发育到直径达到18mm以上后不破裂,卵子不能排出并在卵泡内黄素化萎缩,从而导致精卵无法结合,不能受孕。但是,由于患者体内雌孕激素变化如常,基础体温呈双相,可以表现出规律的月经周期,所以,如果不进行排卵监测,仅从月经表现、LH排卵试纸、基础体温等一般常用的手段,根本无法识别出其患有LUFS。
据目前的文献统计,LUFS在育龄妇女中发生率为5%~10%,而在不孕妇女中约占25%。
发现了LUFS,下一步怎么做?
董医生为程女士逐步排查LUFS的病因:
激素异常。排卵是一个复杂的由多种激素协同作用完成的过程。卵泡长大不破裂的原因,最常见的就是高泌乳素血症、高雄激素血症、多囊卵巢综合征、卵巢功能降低等激素异常。
卵巢周围存在影响排卵的局部障碍。子宫内膜异位症、盆腔炎等可造成盆腔粘连和炎症、病灶局部阻碍而导致卵泡不破裂无排卵。此外,多囊卵巢综合征患者发生卵泡不破裂,主要是因为高黄体生成素、高雄激素水平可刺激卵巢白膜胶原纤维增生,这样卵巢的表面就会因为胶原纤维增生形成增生带,使卵巢白膜异常增厚,从而导致卵泡不易破裂。
酶的缺乏。酶的产生也是LH(促黄体生成素)与FSH(促卵泡刺激素)作用的结果,当LH不足时会使卵巢内纤维蛋白和纤溶酶原激活剂活性低下,可使排卵前卵泡细胞上的纤溶酶原活性降低,影响纤维蛋白的溶解和滤泡壁的自身作用。蛋白溶解酶也对卵泡破裂起作用,当这些酶缺乏即抑制卵泡排卵。
药物因素。在排卵障碍患者应用促排卵治疗过程中,卵泡发生不破裂的概率明显高过自然周期,尤其是克罗米芬的促排。
精神心理因素。精神紧张、情绪焦虑、负面情绪、创伤打击等等都有可能导致卵泡黄素化不破裂,通常认为这样的状态让女性处于应激状态之中,影响血液中泌乳素和黄体生成素,从而很容易造成不排卵。
经过排查,董医生发现程女士的基础激素水平及排卵期的LH峰和雌激素水平均在正常范围,妇科彩超及妇检也排除了子宫内膜异位症和盆腔炎症等器质性疾病。于是尝试为其注射人绒毛膜促性腺激素(HCG)促卵泡破裂。
可惜,事与愿违,满心期待的程女士在西药治疗后仍然没能排卵,不久后月经也来潮了。一个月的努力付诸东流,程女士难免感到了气馁。董医生细心地察觉了程女士的焦虑情绪,鼓励她继续坚持治疗。
在接下来的周期中,董医生结合程女士的卵泡发育情况,辨证运用针刺疗法,予左陷谷透涌泉、左侧足三里、右侧外关及右侧地机调整水火,补太冲、泻尺泽以助阳气升发,右偏历及左太渊以去肾中寒湿,加左阳陵泉泻助通道畅通以免瘀血留阻,补右陷谷以升阳,同时增强胃降之力以引心火下暖肾水,加补左太白透涌泉健脾升清。针刺后,程女士感到身心舒畅,监测提示卵泡形态饱满,呼之欲出,且内膜厚度良好,种胎有望。
此时,董医生辨证给予中药汤剂补肾阳、祛寒湿、活血化瘀促卵泡排出,方用巴戟天、淫羊藿温补肾阳,鼓动卵子排出;桂枝助阳通络,丹参、红花、丹皮、赤芍活血通络,推动气血运行,诱发排卵;茯苓、白术、半夏、陈皮及少量干姜健脾,脾胃运则寒湿祛;并予香附、郁金、合欢皮疏肝理气促排,助肝疏泄以助肾中阴阳转化助卵排出,同时叮嘱夫妻二人抓紧机会“造人”。
两日后,再次监测卵泡提示程女士的成熟卵泡已顺利排出。
此时,董医生又给予程女士补肾健脾固冲以加强黄体功能,利于胚胎着床,方中菟丝子、续断、女贞子、熟地、白芍、桑寄生、淫羊藿滋补肝肾、益精养血,砂仁、山药、陈皮、太子参助脾运化,并叮嘱她放松心情,静待花开。
两周后,程女士再次复诊。这一次,她的脸上写满了喜悦——月经没来,在家测了:双杠。
临床上,像程女士这样的排卵障碍性不孕患者并不鲜见。不少患者四处求医,尝试了各种西医促排卵方案而不得果;抑或是在促排卵治疗过程中,出现内膜厚度不达标等问题,即使排卵,也无法受孕。中药内服、针刺、艾灸、梅花针叩刺等中医疗法治疗这一类患者以及助孕效果显著,简便易行,安全性高。针药结合,既可以促卵泡生长发育及排出,还可以促进内膜增长,同时提升“土壤”和“种子”的质量,帮助千千万万不孕夫妇迎来了新生命。
广东省名中医,广东省中医院妇科大科主任,主任中医师,医学硕士,博士研究生导师,师从国医大师刘敏如教授、全国中医名师司徒仪教授。中国民族医药学会妇科专业委员会理事,中华中医药学会妇产科专业委员会委员,广东省中西医结合学会妇产科专业委员会常务委员,广东省中西医结合学会围手术期专业委员会副主任委员,广东省医师协会妇产科专业委员会常务委员。
擅长子宫内膜异位症、妇科肿瘤、不孕症等妇科疾病的中西医诊治及妇科肿瘤等各级腹腔镜手术。研究主攻方向为子宫内膜异位症,主持和参与包括广东省自然科学基金项目在内的国家级、省部级等各级课题10余项,发表学术论文40余篇,主编、参编多部妇科学专著的编撰,培养硕士研究生30名。2016年12月牵头66家省内外医院成立了广东省中医院妇科医疗联盟,以实现“共策共享、齐发展、同进步”为目标。
应诊:周五上午(广东省中医院芳村医院妇科门诊);周一夜诊、周三上午(广东省中医院大德路总院特需门诊)
责任编辑:陈佳佳