[1]叶青燕,吴凯,练华珍.孕期增长体质量、脂代谢指标与妊娠糖尿病患者不良妊娠结局的关系[J].检验医学与临床,2024,21(11):1622-1626.
关键词：妊娠糖尿病; 孕期增长体质量; 脂代谢指标; 不良妊娠结局; 危险因素
探讨孕期增长体质量、脂代谢指标与妊娠糖尿病(GDM)患者不良妊娠结局的关系。
选取2020年1月至2022年12月该院收治的120例GDM患者作为观察组,另选取同期在本院体检的健康孕妇795例作为对照组,再按照妊娠结局将GDM患者分为正常妊娠结局组及不良妊娠结局组。比较观察组和对照组孕期增长体质量、孕早、晚期脂代谢指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)]、不良妊娠结局发生情况。比较不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕前体质量指数(BMI)、孕期增长体质量情况、孕早、晚期脂代谢指标。采用多因素Logistic回归分析GDM患者发生不良妊娠结局的危险因素。
观察组与对照组孕期增长体质量和孕早、晚期脂代谢指标比较：
观察组与对照组孕早期TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组孕期增长体质量高于对照组(P<0.05)。观察组孕晚期的TG、TC、LDL-C水平均高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 观察组与对照组孕期增长体质量和孕早、晚期脂代谢指标比较
观察组与对照组总不良妊娠结局发生情况比较：
观察组不良妊娠结局总发生率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 观察组与对照组总不良妊娠结局发生情况比较[n(%)]
不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕前BMI及孕期增长体质量情况比较：
不良妊娠结局组有37例患者,正常妊娠结局组有83例患者。不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕前BMI和孕期增长体质量过少的患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良妊娠结局组孕期增长体质量适宜的患者比例低于正常妊娠结局组,孕期增长体质量过多的患者比例高于正常妊娠结局组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕前BMI及孕期增长体质量情况比较或n(%)]
不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕早、晚期脂代谢指标比较：
不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕早期TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良妊娠结局组孕晚期的TG、TC、LDL-C水平均高于正常妊娠结局组,HDL-C水平低于正常妊娠结局组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。
表4 不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕早、晚期脂代谢指标比较
GDM患者发生不良妊娠结局的多因素Logistic回归分析：
以 GDM患者的妊娠结局作为因变量(正常妊娠结局=0,不良妊娠结局=1),以孕期增长体质量(孕期增长体质量过多=1,孕期增长体质量适宜或过少=0)及孕晚期TG(≥3.64 mmol/L=1,<3.64 mmol/L=0)、TC(≥7.95 mmol/L=1,<7.95 mmol/L=0)、HDL-C(≤1.65 mmol/L=1,>1.65 mmol/L=0)、LDL-C(≥5.17 mmol/L=1,<5.17 mmol/L=0)作为自变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,孕期增长体质量过多及孕晚期TG≥3.64 mmol/L、TC≥7.95 mmol/L、HDL-C≤1.65 mmol/L、LDL-C≥5.17 mmol/L是GDM患者发生不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。见表5。
表5 GDM患者发生不良妊娠结局的多因素Logistic回归分析
GDM是孕期特殊类型的糖尿病,其发生率呈逐年上升趋势。如果不及时对GDM患者进行诊断和治疗,可能会对孕妇和胎儿产生严重影响,如引起新生儿巨大症、胎儿窘迫等不良妊娠结局。此外,GDM患者还面临着未来发生2型糖尿病和心血管疾病的风险。随着人们对GDM认识的不断深入,越来越多的研究致力于分析GDM患者的孕期增长体质量和脂代谢指标对妊娠结局的影响,以降低不良妊娠结局的发生率。
孕期增长体质量可有效反映孕妇营养状况及胎儿发育情况,监测孕妇孕期增长体质量情况对评估孕妇及胎儿的健康有着重要意义。由于GDM患者胰岛素抵抗加剧、胰岛素分泌不足等原因,可加剧机体脂代谢异常,对孕妇及胎儿的健康均可产生不良影响。本研究对GDM患者孕期增长体质量和孕早、晚期脂代谢指标进行深入分析,结果显示,观察组与对照组孕早期TG、TC、LDL-C、HDL-C水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。观察组孕期增长体质量高于对照组(P<0.05)。观察组孕晚期的TG、TC、LDL-C水平均高于对照组,HDL-C水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。提示GDM患者孕期增长体质量高于正常孕妇,且GDM患者存在不同程度的脂代谢紊乱状况。这与王润秋等的研究结果相似。分析其原因为妊娠期孕妇激素水平升高可导致机体胰岛素抵抗加剧,使得GDM患者的胰岛素分泌增加,并促进葡萄糖和脂肪的合成,从而引起体质量过度增加。在孕早期时,孕妇胎盘中的脂类物质合成速度较慢,故GDM患者与正常孕妇的脂代谢指标水平在孕早期比较无显著差异;而在孕晚期,随着胎盘逐渐成熟及孕激素水平升高,使脂质合成速度加快,导致机体血脂水平升高,且GDM患者由于机体发生胰岛素抵抗,导致葡萄糖不能被充分利用,使机体内葡萄糖水平升高,胰岛素释放受到抑制,导致脂肪酸合成加快,从而使血脂水平发生紊乱。此外,由于GDM患者往往在孕晚期体质量增长明显,脂肪组织过度生长,也可导致脂代谢异常。
不良妊娠结局是指孕妇在妊娠期间发生的任何不良结局,包括早产、胎儿窘迫、巨大儿、产后出血等。在本研究中,观察组总不良妊娠发生率高于对照组(P<0.05)。不良妊娠结局组与正常妊娠结局组孕前BMI和孕期增长体质量过少的患者比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。不良妊娠结局组孕期增长体质量适宜的患者比例低于正常妊娠结局组,孕期增长体质量过多的患者比例高于正常妊娠结局组,差异均有统计学意义(P<0.05)。不良妊娠结局组孕晚期的TG、TC、LDL-C水平均高于正常妊娠结局组,HDL-C水平低于正常妊娠结局组,差异均有统计学意义(P<0.05)。说明GDM患者不良妊娠结局发生率明显高于正常孕妇,且GDM患者不良妊娠结局的发生与孕期增长体质量过多、脂代谢指标水平异常具有一定关系。本研究通过Logistic回归分析了GDM患者孕期增长体质量和脂代谢指标水平变化与不良妊娠结局的关系,结果显示,孕期增长体质量过多及孕晚期TG≥3.64 mmol/L、TC≥7.95 mmol/L、HDL-C≤1.65 mmol/L、LDL-C≥5.17 mmol/L是GDM患者发生不良妊娠结局的独立危险因素(P<0.05)。分析其原因,孕期增长体质量过多及孕晚期脂代谢异常可加重机体胰岛素抵抗及脂代谢紊乱程度,影响孕妇血流动力学,加剧孕妇机体炎症反应,进而影响胎儿的生长发育,增加巨大儿、初产剖宫产等不良妊娠结局发生风险;同时GDM患者孕晚期脂代谢指标水平异常可引发孕妇血管内皮功能障碍,增加先兆子痫发生风险;可增加妊娠期合并肝内胆汁淤积症等并发症发生率,从而引发胎儿窘迫、早产等不良妊娠结局。因此临床可对GDM患者孕期增长体质量及脂代谢指标水平进行监测,及时对该类指标异常的患者进行干预,以改善GDM患者妊娠结局。
综上所述,GDM患者存在孕期增长体质量过多现象,孕期增长体质量过多及孕晚期TG≥3.64 mmol/L、TC≥7.95 mmol/L、HDL-C≤1.65 mmol/L、LDL-C≥5.17 mmol/L是GDM患者发生不良妊娠结局的独立危险因素。
（参考文献略）
以上内容有删改，原文《孕期增长体质量、脂代谢指标与妊娠糖尿病患者不良妊娠结局的关系》刊登于《检验医学与临床》2024年21卷11期（点击标题可在线查看原文）
作者：叶青燕,吴 凯,练华珍
作者单位：福建医科大学附属南平第一医院妇产科
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编辑：陈晶
审阅：王明丰
