[1]王娟,申翠平.外周血NLR、PLR、MPVLR联合CRP在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的预测价值[J].检验医学与临床,2024,21(11):1631-1635.
关键词：肺炎支原体肺炎; 难治性肺炎支原体肺炎; 中性粒细胞计数/淋巴细胞计数比值; 血小板计数/淋巴细胞计数比值; 平均血小板体积/淋巴细胞计数比值; C反应蛋白
探讨肺炎支原体肺炎(MPP)患儿外周血中性粒细胞计数(NEU)/淋巴细胞计数(LYM)比值(NLR)、血小板计数(PLT)/LYM比值(PLR)、平均血小板体积(MPV)/LYM比值(MPVLR)联合C反应蛋白(CRP)在儿童难治性肺炎支原体肺炎(RMPP)中的预测价值。
选取2021年6月至2022年6月在山西省长治市人民医院儿科住院的427例MPP患儿作为研究对象,将常规MPP患儿分为GMPP组(341例),RMPP患儿分为RMPP组(86例)。比较两组住院时间、白细胞计数、NEU、LYM、PLT、MPV、NLR、PLR、MPVLR及乳酸脱氢酶(LDH)、红细胞沉降率、CRP、谷丙转氨酶(ALT)、血红蛋白水平。采用多因素Logistic 回归分析MPP患儿进展为RMPP的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析NLR、PLR、MPVLR、CRP在MPP患儿进展为RMPP中的预测价值。
两组临床资料比较：
两组NEU、LYM、NLR、PLT、PLR、MPVLR、CRP、LDH、ALT水平、住院时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 两组临床资料比较[M(P25,P75)]
续表1 两组临床资料比较[M(P25,P75)]
MPP患儿进展为RMPP的多因素Logistic回归分析：
表1中提示两组住院时间、ALT、LDH水平比较,差异均有统计学意义,但是ALT数值都处于正常范围,没有研究价值,住院时间对于预测RMPP无意义,而LDH既往已有很多研究,本研究主要侧重于分析外周血中的一些参数,并排除一些重复测量的指标,如NEU、LYM、PLT,故选取NLR、PLR、MPVLR、CRP(均为原值输入)作为自变量,以是否发生RMPP(发生=1,未发生=0)作为因变量进行多因素Logistic回归分析,结果显示,NLR、PLR、MPVLR、CRP水平升高是MPP患儿进展为RMPP的危险因素(P<0.05)。见表2。
表2 MPP患儿进展为RMPP的多因素Logistic回归分析
NLR、PLR、MPVLR、CRP在MPP患儿进展为RMPP中的预测价值：
ROC曲线分析结果显示,NLR、PLR、MPVLR、CRP单独预测MMP患儿进展为RMPP的曲线下面积(AUC)分别为0.663、0.601、0.646、0.724。NLR联合CRP、PLR联合CRP、MPVLR联合CRP预测MMP患儿进展为RMPP的AUC分别为0.740、0.729、0.723。见表3、图1。
图1 NLR、PLR、MPVLR、CRP单独预测MPP患儿进展为RMPP的ROC曲线
表3 NLR、PLR、MPVLR、CRP在MPP患儿进展为RMPP中的预测价值
注:-表示无数据。
MPP多见于 5 岁及以上儿童,但 5 岁以下儿童也可发病。多流行于秋冬季,春季的发病率较低。近年来,耐药MPP、重症MPP、RMPP的发病率呈明显上升趋势,并引起多种肺内外并发症发生。早期诊断并进行有效治疗对改善RMPP患儿预后具有重要意义。
RMPP的发病机制尚不明确,但有研究认为,在其疾病进展中,过度的自身免疫炎症反应起了关键作用。另外一方面,大环内酯类抗菌药物的广泛应用,引起MP对大环内酯类抗菌药物耐药性增强。MP对大环内酯类药物的耐药性于2001年在日本被报道,并迅速蔓延至东亚地区,一些国家在MP流行年份对大环内酯类抗菌药物的耐药率高于90%。一些研究表明,MP对大环内酯类抗菌药物的耐药机制可能在RMPP的发生、发展中起了重要作用,因为耐大环内酯MP对大环内酯的灵敏度有限,可能导致更高的细菌载量和过度的免疫反应。据报道,一些病毒(比如人博卡病毒、鼻病毒、呼吸道合胞病毒等)或细菌(比如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等)与MP共感染的比例为8%～60%,若没有及时给予抗病毒药物或抗菌药物治疗,可能会引起RMPP。
既往文献报道了细胞因子、趋化因子、其他炎症因子与RMPP之间的相关性,例如,LDH、ESR、CRP等炎症指标。其中,LDH作为一种细胞质酶,存在于肾脏、心肌、骨骼肌、肝脏、肺脏中。当细胞溶解或细胞膜被破坏时,LDH可以释放到细胞外,导致血清中LDH水平上升。既往多项研究表明,当LDH≥417.00 U/L、ESR≥32.50 mm/h和α-羟基丁酸脱氢酶≥259.50 U/L是发生RMPP的重要危险因素。CRP是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质(急性蛋白)。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬作用而起到调控作用,清除入侵机体的病原体及损伤、坏死、凋亡的组织细胞,在机体天然免疫过程中发挥重要的保护作用。有研究表明,当CRP≥16.50 mg/L时,可以很好地预测RMPP的发生。本研究结果显示,CRP单独预测MPP患儿进展为RMPP的最佳截断值为18.16 mg/L,AUC为0.724,特异度和灵敏度分别为74.9%和64.7%,可以更好地预测RMPP的发生。
NLR、PLR也可反映机体的炎症水平。在过去的10年中,研究发现NLR、PLR与新型冠状病毒感染、肿瘤等疾病的预后相关,可作为预测疾病预后的新兴标志物,在评估免疫系统稳态中发挥重要作用。淋巴细胞属于白细胞群体,负责检测病原体及其产生的毒性物质,当支原体进入机体后会产生炎症反应,因此其数量和活性可能受到病原体感染或机体健康状况的影响,侵入性手术和活动性疾病过程会使NLR升高。血小板被认为是急性期的炎症反应物,可释放炎症介质,从而加重炎症反应。血小板除了主要的止血功能外,在抗感染方面也发挥着重要支持作用,因为它们含有检测病原体的模式识别受体。MPV是血小板功能和活化的标志物,其可能比血小板更灵敏。PLR是根据全血计数计算的另一个参数,被称为炎症的非特异性标志物。PLR越高,血小板活化的程度就越高。本研究结果显示,RMPP组的NLR、PLR和MPVLR均高于GMPP组,差异均有统计学意义(P<0.05),这可能进一步表明RMPP存在过度炎症反应。
本研究ROC曲线分析结果显示,NLR、PLR、MPVLR、CRP单独预测MPP患儿进展为RMPP的AUC分别为0.663、0.601、0.646、0.724。NLR联合CRP、PLR联合CRP、MPVLR联合CRP预测MPP患儿进展为RMPP的AUC分别为0.740、0.729、0.723。因此,在临床中,NLR、PLR、MPVLR联合CRP在预测MPP患儿进展为RMPP中更有价值,可为临床提供一定的参考。
本研究为回顾性研究,可能样本选择上存在偏倚,另一方面,有些患儿入院时已经在院外接受过治疗或者处于不同病程时期,对化验结果也可能有一定影响。尚需要多中心、大样本的研究进一步证实其预测价值。
（参考文献略）
以上内容有删改，原文《外周血NLR、PLR、MPVLR联合CRP在儿童难治性肺炎支原体肺炎中的预测价值》刊登于《检验医学与临床》2024年21卷11期（点击标题可在线查看原文）
作者：王 娟,申翠平
作者单位：山西省长治市人民医院儿科
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编辑：陈晶
审阅：王明丰
