[1]李云豪,李菁,彭欢子,等.血清cMyBP-C对急性心肌梗死早期的诊断价值[J].检验医学与临床,2024,21(13):1851-1854.
关键词：心肌梗死; 心肌肌球蛋白结合蛋白C; 早期诊断; 超敏心肌肌钙蛋白T; 肌红蛋白
探讨血清心肌肌球蛋白结合蛋白C(cMyBP-C)对急性心肌梗死(AMI)早期的诊断价值。
选取2022年1月至2023年1月该院收治的90例AMI患者作为观察组。另选取该院同期收治的90例非AMI患者作为对照组。检测并比较两组cMyBP-C、血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌红蛋白(Myo)、超敏心肌肌钙蛋白T(hscTnT)水平,分析AMI患者血清cMyBP-C水平与CK-MB、Myo、hscTnT水平的相关性。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT单独及cMyBP-C与hscTnT联合检测对AMI早期的诊断价值。采用Spearman相关分析AMI患者血清cMyBP-C水平与CK-MB、Myo、hscTnT水平的相关性。
观察组血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT水平均高于对照组(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT单独及cMyBP-C与hscTnT联合检测诊断AMI的曲线下面积(AUC)分别为0.96、0.76、0.81、0.95、0.98,血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT单独检测的AUC均低于cMyBP-C与hscTnT联合检测的AUC(P<0.05)。Spearman相关分析结果显示,AMI患者cMyBP-C水平与CK-MB、Myo水平均呈正相关(r=0.381、0.409,P<0.05),与hscTnT水平无相关性(r=0.062,P>0.05)。
（主要图表如下）
表1 两组血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT水平比较[M(P25,P75)]
表2 血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT单独及cMyBP-C与hscTnT联合检测对AMI早期的诊断价值
注:-表示无数据。
cMyBP-C是由1 274个氨基酸组成的相对分子质量约为150×103的粗肌丝蛋白,位于肌动蛋白和肌球蛋白之间,有助于心肌细胞的结构维持和调节肌肉收缩。其N端C0～C2之间片段的相对分子质量为40×103,是调节心脏生理功能主导者,只存在于心肌细胞内,具有极强的心肌特异性。cMyBP-C有17个磷酸化位点,包括磷酸化过氧化酶活性增生受体γ抗体等,这些位点的磷酸化及去磷酸化对维持心肌的正常功能至关重要,当心肌供血急剧减少时,这些位点发生去磷酸化导致心肌中cMyBP-C裂解,cMyBP-C及其裂解产物进入血清,最终导致血清cMyBP-C水平迅速升高。KENSLER等的研究表明,cMyBP-C在非磷酸化的情况下,能有效稳定粗丝上肌球蛋白头部高度有序的空间结构,而cMyBP-C若发生磷酸化则会使肌球蛋白头部高度有序的空间结构发生紊乱,导致cMyBP-C与细肌丝相互作用。该研究还在心肌梗死模型小鼠心肌肌小节M带上发现了蛋白水解酶切割位点,在小鼠心脏组织中可以检测到cMyBP-C及其裂解片段,认为cMyBP-C是一种对蛋白水解酶灵敏度高的蛋白质,当蛋白水解酶被激活后,粗肌丝立即发生蛋白水解,cMyBP-C及其蛋白水解产物即可释放至血清中,在血清中其水平可在较短时间急剧升高,从而使血清cMyBP-C水平用于AMI的诊断成为可能。
BAKER等在心肌梗死患者发病至发病18 h过程中,每2小时收集1次血清,检测血清中cMyBP-C、hscTnT的水平发现,血清中cMyBP-C出现、水平达顶峰、消失的时间均早于hscTnT,推测其有早期鉴别和诊断心肌梗死的潜力。陈丽俐等通过检测67例AMI患者血清中cMyBP-C、hscTnT水平发现,胸痛<4 h患者的血清cMyBP-C水平明显升高,但hscTnT水平升高不明显,该项研究的ROC曲线分析结果显示,cMyBP-C、hscTnT鉴别诊断发病至入院时间<4 h的AMI患者与对照组的AUC分别为0.974与0.591,cMyBP-C的灵敏度、特异度分别为78.9%、100.0%,表明cMyBP-C具有较高的特异性,是诊断早期AMI的灵敏指标。也有研究者检测62例AMI患者及60例健康人群的血清中cMyBP-C、hscTnT、CK-MB和Myo的水平,通过相关性分析发现,AMI组患者cMyBP-C水平与hscTnT,CK-MB和Myo水平均呈正相关,发病时间<4 h的AMI患者入院时血清cMyBP-C水平较对照组明显升高。KAIER等发现cMyBP-C与hscTnT的诊断特性相似,但cMyBP-C在胸痛发生早期的诊断效能好于hscTnT,这可能与心肌损伤后hscTnT的释放延迟有关。
本研究结果显示,观察组血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT单独及cMyBP-C与hscTnT联合检测诊断AMI的AUC分别为0.96、0.76、0.81、0.95、0.98,血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT单独检测的AUC均低于cMyBP-C与hscTnT联合检测的AUC(P<0.05)。提示cMyBP-C在早期诊断AMI中的优势较其他各指标更大。Spearman相关分析结果显示,AMI患者cMyBP-C水平与CK-MB、Myo水平均呈正相关(r=0.381、0.409,P<0.05),与hscTnT水平无相关性(r=0.062,P>0.05)。这可能与CK-MB、Myo在AMI发生3 h内即刻升高有关,提示cMyBP-C是早期的心肌坏死标志物,hscTnT与cMyBP-C水平无较强相关性,可能与心肌损伤后心肌肌钙蛋白的释放延迟有关,与相关研究结论一致。
AMI黄金抢救时间为患者出现急性胸痛后3 h,检测cMyBP-C水平可以早期发现心肌损伤,以便及时诊断并进行对症治疗,避免患者病情持续恶化,降低AMI患者的病死率。但本研究存在样本量较少的局限,未来还需扩大样本容量进行进一步的研究。
综上所述,血清cMyBP-C、CK-MB、Myo、hscTnT 4项指标均可作为AMI早期的诊断指标,cMyBP-C与hscTnT联合检测诊断AMI的价值优于上述4项指标单独检测。cMyBP-C在AMI早期诊断中具有重要价值,可作为临床诊断AMI早期的重要指标之一。
以上内容有删减，原文《血清cMyBP-C对急性心肌梗死早期的诊断价值》刊登于2024年21卷13期
作者：李云豪,李 菁,彭欢子,许莹芊,王金全,彭嘉琪,谢小兵△
作者单位：湖南中医药大学第一附属医院医学检验中心
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编辑：刘煦
审阅：王明丰
