[1]陈立坤,董彩丽,顾春芳,等.急性胆囊炎患者胆囊切除术后血清CCK-8、TREM1水平与发生感染的关系[J].检验医学与临床,2024,21(17):2476-2479.
关键词：急性胆囊炎; 胆囊收缩素-8; 髓系细胞触发受体1; 感染; 酶联免疫吸附试验; 胆囊切除术
分析急性胆囊炎(AC)患者胆囊切除术后血清胆囊收缩素-8(CCK-8)、髓系细胞触发受体1(TREM1)水平与发生感染的关系。
将该院2020年12月至2022年12月收治的70例胆囊切除术后发生感染的AC患者纳入研究组,66例胆囊切除术后未发生感染的AC患者纳入对照组。采用酶联免疫吸附试验检测血清CCK-8、TREM1水平。采用Pearson相关分析胆囊切除术后发生感染AC患者血清中CCK-8、TREM1水平与炎症因子水平的相关性。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析血清CCK-8、TREM1水平对AC患者胆囊切除术后发生感染的诊断价值。采用多因素Logistic回归分析AC患者胆囊切除术后感染的影响因素。
两组基线资料比较 研究组与对照组有胆囊结石、胆囊周边积液比例比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组性别及年龄≥65岁、BMI≥25 kg/m2、吸烟史、饮酒史、合并高血压比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。见表1。
表1 两组基线资料比较[n(%)]
两组血清CCK-8、TREM1水平比较 与对照组比较,研究组血清CCK-8水平明显降低,TREM1水平明显升高,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。
表2 两组血清CCK-8、TREM1水平比较
两组炎症因子水平比较 研究组CRP、IL-8、TNF-α水平明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表3。
表3 两组炎症因子水平比较
胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8、TREM1水平与炎症因子水平的相关性 胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈负相关(P<0.05),TREM1水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈正相关(P<0.05)。见表4。
表4 胆囊切除术后发生感染的AC患者血清中CCK-8、TREM1水平与炎症因子水平的相关性
血清CCK-8、TREM1诊断AC胆囊切除术后感染的价值 以胆囊切除术后未发生感染的AC患者为对照,绘制血清CCK-8、TREM1诊断AC胆囊切除术后发生感染的ROC曲线,结果显示,CCK-8、TREM1单项检测诊断AC胆囊切除术后发生感染的ROC曲线下面积(AUC)分别为0.861(95%CI:0.796～0.926)、0.915(95%CI:0.866～0.964),最佳截断值分别为16.340 pg/mL、4.929 ng/mL,灵敏度分别为87.10%、84.30%,特异度分别为84.80%、90.90%。二者联合检测诊断AC胆囊切除术后发生感染的AUC为0.949(95%CI:0.912～0.987),其灵敏度、特异度分别为92.90%、80.30%,二者联合检测的AUC明显大于各项指标单独检测的AUC(Z=5.703,P<0.001;Z=4.584,P<0.001)。
多因素Logistic回归分析AC患者胆囊切除术后发生感染的影响因素 以AC胆囊切除术后是否发生感染为因变量(感染=1,未感染=0),以2.1、2.2、2.3中P<0.05的项目[胆囊结石(有=1,无=0)、胆囊周边积液(有=1,无=0)、CRP(原值输入)、IL-8(原值输入)、TNF-α(原值输入)、CCK-8(原值输入)、TREM1(原值输入)]为自变量,进行多因素Logistic回归分析。结果显示,有胆囊结石、胆囊周边积液及血清CCK-8水平降低、血清TREM1水平升高均为AC患者胆囊切除术后发生感染的危险因素(P<0.05)。见表5 。
表5 多因素Logistic回归分析AC患者胆囊切除术后感染的影响因素
AC是一种常见的腹部疾病,可伴有胆结石、上腹痛、发热和白细胞增多等表现。胆囊切除术后会发生脱水诱发的高黏性胆汁淤滞、血容量不足、发热、饥饿、麻醉后括约肌梗阻、输血后色素负荷、交感神经刺激、胆囊循环受损及脓毒性栓子引起的败血症等并发症。AC患者术后感染情况与患者预后密切相关。因此,寻找与AC患者胆囊切除术后发生感染有关的指标具有重要的临床价值。
CCK-8调控体内免疫球蛋白的分泌及淋巴母细胞增殖。CCK-8是单核细胞和巨噬细胞的化学引诱剂,可调控过敏患者血小板活化因子和白三烯诱导的人嗜酸性粒细胞趋化性。CCK-8可以抑制给药后2 h分离的肺泡巨噬细胞的吞噬功能,可在体内防止吞噬细胞在炎症区域过度积累,从而调控吞噬过程,可能与其抗炎作用有关。本研究结果显示,与对照组比较,研究组血清CCK-8水平明显降低,推测CCK-8在炎症反应中起抗炎作用,提示CCK-8与急性胆囊炎术后发生感染有关。
TREM1可与各种Toll样受体(TLR)协同作用,触发核因子(NF)-κB信号传导,诱导促炎性细胞因子的表达,证实TREM1参与炎症性肠病,可通过增强促炎反应来促进炎症性肠病的进展。阻断TREM1表达可以保护小鼠免受肠缺血再灌注损伤。此外,TREM1可诱导胰腺炎相关的肠屏障功能障碍,因此,TREM1可能在急性肠功能障碍中起关键作用。研究证实TREM1在涉及促炎趋化因子IL-8和促炎性细胞因子肿瘤坏死因子的免疫应答中具有重要作用。更重要的是,相关研究显示,敲除TREM1可能可以抑制LPS诱导的炎症反应。本研究结果显示,与对照组比较,研究组血清TREM1水平明显升高,提示TREM1可能在AC患者术后感染中起促进炎症反应的作用。
尽管胆囊切除术是微创手术,但仍有术后感染的可能,伴随着炎症因子变化。本研究结果表明,研究组CRP、IL-8、TNF-α水平均明显高于对照组,相关性分析结果显示,胆囊切除术后感染患者血清CCK-8水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈负相关(P<0.05),TREM1水平与CRP、IL-8、TNF-α水平均呈正相关(P<0.05),表明血清CCK-8、TREM1水平与炎症因子水平相关。多因素Logistic回归分析结果显示,CCK-8水平降低及TREM1水平升高均为AC患者胆囊切除术后发生感染的危险因素(P<0.05)。且血清CCK-8、TREM1联合检测诊断AC胆囊切除术后发生感染的AUC大于两项指标单独检测的AUC,表明二者可以作为诊断AC胆囊切除术后发生感染的生物标志物,联合检测能够提高诊断效能。
综上所述,胆囊切除术后发生感染的AC患者血清CCK-8水平降低,TREM1水平升高,二者与AC患者胆囊切除术后感染相关。
（参考文献略）
以上内容有删减，原文《急性胆囊炎患者胆囊切除术后血清CCK-8、TREM1水平与发生感染的关系》2024年21卷17期
作者：陈立坤1,董彩丽2,顾春芳3,杨淑红1,尹玉杰1,朱小静4,渠兴甫1
作者单位：河北省第七人民医院:1.外四科;2.检验科;3.药剂科;4.中医科
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编辑：熊欣然
审阅：王明丰
