3～18岁学生发生颈椎病的危险因素分析及颈椎活动度的年龄变化特点

关键词：不良坐姿; 学生; 颈椎病; 危险因素; 颈椎活动度

全文主要内容如下

分析3～18岁学生发生颈椎病的危险因素及颈椎活动度(CROM)的年龄变化特点,为该年龄段学生颈椎病的预防及诊断提供参考依据。

选取2022年1-12月在黑龙江中医药大学附属第二医院及黑龙江中医药大学附属第一医院进行体检的915例3～18岁学生作为研究对象。设计调查问卷,对学生的年龄、性别、身高、体质量指数、每天体育锻炼时间、每天低头时间、每天使用电子产品时间、不良坐姿、不良睡姿、行走姿势不端正、颈部经常受凉等情况进行统计,检测所有学生CROM。采用颈椎功能障碍指数(NDI)评分评估颈椎病患儿的颈椎病严重程度。采用多因素Logistic回归分析3～18岁学生发生颈椎病的危险因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析CROM诊断颈椎病的效能。采用Pearson相关分析CORM与颈椎病严重程度的相关性。

915例3～18岁学生中,诊断为颈椎病患儿237例,非颈椎病患儿678例。颈椎病组≥13岁的高年龄段、体质量指数>24 kg/m2、每天体育锻炼时间<1 h、每天低头时间>8 h、不良坐姿、不良睡姿的患儿比例均高于非颈椎病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,每天低头时间>8 h、不良坐姿、不良睡姿是3～18岁学生发生颈椎病的危险因素(P<0.05)。不同年龄段颈椎病学生颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋的活动度以及NDI评分比较,由低到高均分别为16～18岁、13～<16岁、6～<13岁、3～<6岁,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,CROM诊断颈椎病的曲线下面积为0.967,95%CI为0.953～0.977,约登指数为0.807,最佳截断值为≤48.37°,灵敏度为86.92%,特异度为93.81%。Pearson相关分析结果显示,CORM与NDI评分呈负相关(r=-0.537,P<0.05)。

（主要结果图表）

表1 两组调查问卷统计情况比较[n(%)]

表2 变量赋值

表3 多因素Logistic回归分析3～18岁学生发生颈椎病的危险因素

表4 不同年龄段颈椎病学生CROM及NDI评分比较

注:与3～<6岁比较,aP<0.05;与6～<13岁比较,bP<0.05;与13～<16岁比较,cP<0.05。

颈椎病患病率已成低龄化趋势,儿童也成颈椎病重灾区,进入学龄期的孩子,往往由于学习紧张,长期伏案读书、写字和长期使用电子产品,导致颈肩肌肉疲劳,同时,长期不良姿势加速颈椎的蜕变,使颈椎结构发生改变,出现颈部失衡,严重影响颈椎的健康生长发育。乙胜等的研究纳入1 057例学生进行颈椎病问卷调查,发现787例学生有颈椎病,推测该区域学生颈椎病发生率超过50.0%,且多是由不良的学习习惯和生活习惯导致。学生的颈椎病一般症状比较轻微,因此多数家长对学生颈椎病缺乏认识或重视不够,若不及时采取有效干预措施,长时间可能会导致学生骨性结构改变,造成严重后果。

由于学生的颈椎病大多是不良习惯造成,学生颈椎病与中老年颈椎病所有不同,学生没有明显的椎间隙狭窄、骨赘形成及小关节增生等退行性改变,由于学生还处于生长发育期,及时采取有效的干预措施可预防和改善颈椎状态,避免颈椎的加速退化。本研究结果显示,颈椎病组≥13岁的高年龄段、体质量指数>24 kg/m2、每天体育锻炼时间<1 h、每天低头时间>8 h、不良坐姿、不良睡姿的比例均高于非颈椎病组,差异均有统计学意义(P<0.05)。且多因素Logistic回归分析结果显示,每天低头时间>8 h、不良坐姿、不良睡姿是3～18岁学生发生颈椎病的危险因素(P<0.05)。相关研究表明,长期习惯性低头会对颈部肌肉造成过度牵拉,同时也会对局部韧带组织造成累积性的慢性劳损,在一定程度上容易损伤颈椎,降低其修复能力且发生颈椎退行性变,引起颈椎病。提示对于3～18岁的学生应注意及时改善不良的生活学习习惯,加强颈部护理,避免长期低头,按时进行颈部功能锻炼,预防颈椎病的发生。有研究报道,不良坐姿可直接导致颈椎病,而且是引起颈椎病的重要因素,使颈部的肌肉、筋膜等软组织出现损伤,进而引起颈椎关节囊和椎间盘的狭窄,从而会压迫相应节段的脊髓、动脉、神经等组织,再加上长期肌肉劳损引发的无菌性炎症,最终会引起各种类型的颈椎病。提示对于3～18岁长期不良坐姿的学生应及时纠正其坐姿,正确的坐姿是腰背挺直、头和第一颈椎以及腰椎在同一重心,即同一垂直线,这样能够保持颈椎的生理弯曲,同时也可保持腰椎的生理弯曲,此时颈椎和腰椎的负荷处于最低。既往有研究报道,长期不良睡姿容易使颈椎正常生理曲度发生变形,使颈部肌肉无法得到有效放松,较长时间处于紧张、痉挛的状态,长时间会导致颈椎部位形成劳损,诱发颈椎病。提示对于3～18岁坐姿不端正的学生应及时纠正其睡姿,睡眠应以仰卧为主,侧卧为辅,并左右交替;调整其睡觉枕头高度保持在8～12 cm,使颈椎处于放松状态,让颈椎部位血液循环良好,使颈椎保持健康状态。

颈椎的活动最灵活,多数颈椎病合并有颈椎活动度改变,因此,CROM与颈椎病的发生和发展密切相关。由于学生早期的颈椎病症状主要是颈背部的酸胀、不适、手部麻木,一般很少产生肌萎缩或者无力的情况,X线片检查结果不易发现颈椎病的典型表现。CROM是颈椎功能量化以及评估颈椎疾病、颈椎损伤程度的重要指标。颈椎长期存在超过其正常生理弯曲活动范围和所能耐受最高负荷限值而形成的慢性损伤,或颈椎间隙内高压难以得到有效缓解而加速颈椎退变造成静力性损伤,颈椎骨结构、神经根等会受到不良影响,长期失去平衡会破坏颈部校正的正常稳定性和灵活性,导致颈椎活动度异常。本研究结果显示,不同年龄段颈椎病学生颈椎前屈、后伸、左侧屈、右侧屈、左旋、右旋的活动度以及NDI评分比较,由低到高均分别为16～18岁、13～<16岁、6～<13岁、3～<6岁,差异均有统计学意义(P<0.05)。崔立津等的研究同样表明,初、高中组学生的颈椎曲度异常比例明显高于小学组学生。提示随着学生年龄的增加,其CROM正在不断减小,分析其原因可能为随着年龄的增加,学生伏案学习时间增加,学生处于不良姿势的时间不断增加,长此以往导致颈椎发生生理曲度异常、颈椎关节结构及功能紊乱,导致CROM减小。本研究ROC曲线分析结果显示,CROM诊断颈椎病的曲线下面积为0.967,95%CI为0.953～0.977,约登指数为0.807,最佳截断值为≤48.37°,灵敏度为86.92%,特异度为93.81%。Pearson相关分析结果显示,CORM与NDI评分呈负相关(r=-0.537,P<0.05)。提示CROM与颈椎病的病情发生、发展有一定的关联,临床应及时采取有效干预措施矫正,如牵引、手法按摩、功能锻炼等干预手段,使患者CROM恢复正常,从而缓解病情发展。

综上所述,每天低头时间>8 h、不良坐姿、不良睡姿均为影响3～18岁学生发生颈椎病的危险因素,且随着颈椎病学生年龄段的增加CROM不断减小,颈椎功能障碍愈发严重。因此,应纠正3～18岁学生不良生活学习习惯,矫正CROM,预防颈椎病发生。本研究仍存在一定不足之处,如为单中心研究,样本数量较少,可能存在一定的数据偏倚,但本研究仍对3～18岁学生发生颈椎病的危险因素有一定的了解,为临床预防和治疗学生颈椎病提供了循证证据。后期可针对危险因素进行相应的预防干预措施的前瞻性研究,为预防3～18岁学生发生颈椎病提供更全面、安全的防治方案。