[1]李婵,吉向丽.针刺联合通窍涤痰汤对缺血性脑卒中急性期患者神经因子、凝血指标及血流动力学的影响[J].检验医学与临床,2024,21(13):1846-1850.
探究针刺联合通窍涤痰汤对缺血性脑卒中急性期患者神经因子、凝血指标及血流动力学的影响。
选取2022年1月至2023年8月该院收治的82例缺血性脑卒中急性期患者作为研究对象,按照随机数字表法分为联合组和对照组,每组41例。比较两组治疗前后治疗总有效率。比较两组治疗前后神经因子[脑源性神经营养因子(BDNF)、神经生长因子(NGF)、神经元特异性烯醇化酶(NSE)]水平。比较两组治疗前后血流动力学[波动指数(PI)、平均血流速度(Vm)、动脉收缩期峰值流速(Vs)]情况。比较两组治疗前后凝血指标[活化部分凝血活酶时间(APTT)、国际标准化比值(INR)、纤维蛋白原(FIB)水平、D-二聚体(D-D)水平]。记录并比较两组治疗过程中不良反应发生情况。
联合组治疗总有效率高于对照组(P<0.05)。两组治疗后BDNF、NGF水平均高于同组治疗前,且联合组治疗后均高于对照组(P<0.05);两组治疗后NSE水平均低于同组治疗前,且联合组治疗后低于对照组(P<0.05)。两组治疗后D-D、FIB水平均低于同组治疗前,且联合组治疗后均低于对照组(P<0.05);两组治疗后INR高于同组治疗前,APTT长于同组治疗前,且联合组治疗后INR高于对照组,APTT短于对照组(P<0.05)。两组治疗后Vm、Vs均快于治疗前,且联合组治疗后均快于对照组(P<0.05);两组治疗后PI水平均低于治疗前,且联合组治疗后低于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,联合组低于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。
（主要图表如下）
表1 两组治疗总有效率比较[n(%)]
表2 两组治疗前后神经因子水平比较
注:与同组治疗前比较,aP<0.05。
表3 两组治疗前后凝血指标比较
注:与同组治疗前比较,aP<0.05。
表4 两组治疗前后血流动力学情况比较
注:与同组治疗前比较,aP<0.05。
表5 两组不良反应发生情况比较[n(%)]
脑卒中发病率高,易致残,甚至导致大多数患者丧失劳动和生活能力,严重影响患者身心健康和生活质量。针刺治疗通过专业的针刺手法刺激人体重要穴位,在血液循环、经脉调和、经络疏通方面均具有较好的效果。通窍涤痰汤方中所含桃仁、红花、赤芍、川芎等可活血化瘀、通络行血,在缺血性脑卒中急性期患者的治疗过程中能发挥清热化痰、活血化瘀、安神定志的作用。因此,针刺联合通窍涤痰汤对缺血性脑卒中患者的康复治疗有重要作用。
缺血性脑卒中首要表现为神经功能损伤及血清中多种神经因子异常表达。BDNF可对内分泌进行调节,对神经元的功能维持至关重要。宋海英等的研究表明,机体出现脑卒中后,血清BDNF水平降低与运动障碍、神经功能恶化具有一定的相关性。NGF是多功能多肽生长因子,具有维持神经元生长、存活、分化及损伤后再生的作用。柳丰慧等的研究表明,血清NGF水平可反映急性脑梗死患者神经功能损伤程度。NSE特异性存在于神经元及轴突细胞中,当机体出现脑缺血、缺氧后,神经功能受到损伤,NSE逐渐释放进入血液。本研究在缺血性脑卒中急性期患者常规西药治疗基础上增加针刺联合通窍涤痰汤治疗,分析其对患者治疗总有效率、神经因子的影响,结果显示,针刺联合通窍涤痰汤治疗后可获得较高的治疗总有效率,还可较好地调节血清BDNF、NGF及NSE水平。杜茜茜等的研究表明,醒脑开窍针刺法可进一步调节血脂水平,促进神经元功能恢复,改善神经功能。针刺治疗时,肩髃穴可通经活络、通利关节;合谷穴可推动气血运动;阳陵泉穴可活血通络、疏调经脉;肩髃穴与阳陵泉穴、合谷穴配伍可治偏瘫,与外关穴配伍可治上肢麻木;足三里穴可调阴阳、补虚损,梁丘穴可和胃通络、舒筋利节,二穴配伍可治下肢痿痹;曲池穴可舒筋通络、调和气血、清头明目;下极泉穴可理气止痛、运化心血,缓解肩臂不举;太冲穴可疏肝理气、通经活络、醒神开窍、止痉镇痛。配合提插补泻、平补平泻法可扶正祛邪、疏通经络,从而调和气血,潜阳入阴,对机体功能进行调节,使之阴阳平衡,从而调节大脑神经因子水平。通窍涤痰汤中桃仁、红花、川芎可活血、祛瘀、通经、行气,胆南星燥湿化痰、降逆下气,石菖蒲宁心安神、醒神开窍,黄芩清热燥湿,竹茹清热化痰,丹皮活血化瘀、清热,茯苓扶正培元、益气固本,诸药合用,共奏活血化瘀、清热化痰之功效。
丁笑笑等的研究表明,凝血指标对急性脑梗死患者病情进展具有一定的预测价值。路小薇发现,血流动力学指标可作为脑卒中患者病情严重程度和预后的重要指标。本研究结果显示,经针刺联合通窍涤痰汤治疗后,两组D-D、PI、FIB水平均低于治疗前,APTT长于治疗前,INR高于治疗前,Vm、Vs均快于治疗前。付彩红等的研究表明,针刺可促进缺血性脑卒中血管新生,改善患者预后。这与李存明等的研究表明桃仁四物汤合涤痰汤可有效改善缺血性脑卒中患者脑血流动力学的结论相符合。针刺联合通窍涤痰汤可促进细胞再生、脑功能恢复、调节患者凝血系统、改善脑部血液循环,对凝血指标及血流动力学的调节明显优于对照组。本研究中,联合组不良反应总发生率低于对照组,表明针刺联合通窍涤痰汤治疗具有较好的安全性。
综上所述,在常规西药治疗的基础上对缺血性脑卒中急性期患者给予针刺联合通窍涤痰汤治疗,可有效提升治疗总有效率,还可较好地调节患者血清神经因子、凝血指标水平,改善患者脑血流动力学,且治疗过程中安全性高。
以上内容有删减，原文《针刺联合通窍涤痰汤对缺血性脑卒中急性期患者神经因子、凝血指标及血流动力学的影响》刊登于2024年21卷13期
作者：李 婵1,吉向丽2△
作者单位：渭南市华州区中医医院:1.脑病科;2.内二科
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编辑：刘煦
审阅：王明丰
