[1]田圣川,魏山坡,邹林峰,等.血清SDF-1、sTREM-1对小儿肠套叠术后发生医院感染的诊断价值[J].检验医学与临床,2024,21(13):1841-1845.
探讨血清基质细胞衍生因子-1(SDF-1)、可溶性髓细胞触发受体-1(sTREM-1)对小儿肠套叠术后发生医院感染的诊断价值。
选取2020年8月至2022年8月在首都医科大学附属北京儿童医院保定医院接受肠套叠术的108例患儿作为研究组,根据肠套叠术后是否发生医院感染分为感染组(35例)和未感染组(73例)。另选取同时期在首都医科大学附属北京儿童医院保定医院进行健康体检的108例健康儿童作为对照组。收集所有研究对象的基线资料。采用酶联免疫吸附试验检测所有研究对象血清SDF-1、sTREM-1水平。采用多因素Logistic回归分析小儿肠套叠术后发生医院感染的影响因素。绘制受试者工作特征(ROC)曲线分析血清SDF-1、sTREM-1单独及二者联合检测对小儿肠套叠术后发生医院感染的诊断价值。
研究组血清SDF-1、sTREM-1水平均明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。感染组与未感染组年龄、性别、病程、病理类型比例比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。感染组中转开腹比例、血清SDF-1、sTREM-1水平均高于未感染组,手术时间长于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,血清SDF-1、sTREM-1、中转开腹、手术时间均为小儿肠套叠术后发生医院感染的影响因素(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,血清SDF-1、sTREM-1单独及二者联合诊断小儿肠套叠术后发生医院感染的曲线下面积(AUC)分别为0.840、0.778、0.918,二者联合诊断的AUC大于血清SDF-1、sTREM-1单独诊断的AUC(Z二者联合-SDF-1=2.165,P=0.030;Z二者联合-sTREM-1=3.282,P=0.001)。
（主要图表如下）
表1 研究组与对照组血清SDF-1、sTREM-1水平比较
表2 感染组与未感染组基线资料及血清指标比较或n(%)]
表3 多因素Logistic回归分析小儿肠套叠术后发生医院感染的影响因素
表4 血清SDF-1、sTREM-1单独及二者联合检测对小儿肠套叠术后发生医院感染的诊断价值
注:-表示无数据。
肠套叠在小儿疾病中较为常见,是小儿发生急性肠阻塞的主要原因,其临床表现为腹部疼痛、呕吐、脱水等,若未及时治疗,可能引发肠道坏死、肠道狭窄及其他脏器损伤等多种并发症。保守治疗是治疗肠套叠的首选方案,但少部分患儿因病情严重需进行腹腔镜复位手术,这是目前治疗效果较理想的方案。然而,腹腔镜复位手术后可能会发生医院感染,严重影响患儿的预后,延长患儿康复时间,加重患儿病痛。因此,尽快诊断小儿肠套叠术后是否发生医院感染对改善患儿预后具有重要指导意义。
SDF-1是一种广泛表达且高度保守的分泌因子,属于趋化因子家族成员,参与各种病理生理过程,其通过调节淋巴器官、血液和外周组织内和组织之间免疫细胞的稳态基础迁移来建立免疫监视。内皮细胞中SDF-1水平升高会促进骨髓来源的单核细胞进入血管,并抑制Notch信号通过募集单核细胞诱导的肠套叠,且与SDF-1和CXCR4水平升高有关,表明SDF-1/CXCR4信号传导参与肠套叠的血管生长和重塑。已有研究表明,肢体骨折术后感染组血清SDF-1水平明显高于非感染组,血清SDF-1水平与肢体骨折术后早期感染的发生密切相关,对术后早期感染有较优的诊断效能,能为骨科术后感染的治疗提供有效参考。目前血清SDF-1在肠套叠术后发生医院感染的研究较少见,但血清SDF-1参与肠套叠的血管生长和重塑,并在其他疾病术后发生感染有紧密联系,因此,推测血清SDF-1可能与肠套叠术后发生医院感染有一定联系。本研究发现,研究组血清SDF-1水平明显高于对照组,感染组血清SDF-1水平高于未感染组,差异均有统计学意义(P<0.05),且血清SDF-1是小儿肠套叠术后发生医院感染的影响因素(P<0.05),提示SDF-1参与小儿肠套叠术后发生医院感染的过程。血清SDF-1单独诊断小儿肠套叠术后发生医院感染的AUC为0.840,当血清SDF-1水平大于214.98 pg/mL时,提示小儿肠套叠术后发生医院感染的风险较大,表明血清SDF-1对小儿肠套叠术后发生医院感染有一定诊断价值。
TREM-1是一种在中性粒细胞、单核细胞和小胶质细胞上表达的跨膜蛋白,属于免疫球蛋白超家族的成员,在骨髓细胞表面表达,也是各种炎症相关疾病期间先天免疫反应的放大器。TREM-1的可溶形式sTREM-1保留了膜结合TREM-1的细胞外结构域,与TREM-1受体竞争性结合并削弱其促炎活性,在多种感染性和慢性炎症性疾病中高表达,包括肺炎、急性心肌梗死、败血症、1型糖尿病、炎症性肠病、类风湿关节炎和癌症等,表明sTREM-1可能是TREM-1活化的标志物,可作为诊断炎症性疾病的生物标志物。DU等的研究表明,肠易激综合征患者血清sTREM-1水平明显高于对照组,且与腹痛评分呈正相关,腹痛可能由TREM-1相关巨噬细胞活化引发,提示肠易激综合征中存在亚临床炎症,表明血清sTREM-1是肠易激综合征亚临床炎症的潜在标志物,推测血清sTREM-1可能参与肠套叠术后发生医院感染的过程。本研究中,研究组血清sTREM-1水平明显高于对照组,感染组血清sTREM-1水平明显高于未感染组差异均有统计学意义(P<0.05),且血清sTREM-1是小儿肠套叠术后医院感染的影响因素(P<0.05),提示sTREM-1可能在小儿肠套叠术后发生医院感染中发挥着关键作用。血清sTREM-1诊断小儿肠套叠术后医院感染的AUC为0.778,表明sTREM-1高表达与小儿肠套叠术后发生医院感染有关,对小儿肠套叠术后医院感染具有一定诊断价值。多因素Logistic回归分析结果显示,中转开腹、手术时间也是小儿肠套叠术后发生医院感染的影响因素(P<0.05),表明患儿肠套叠术后发生医院感染可能是多因素共同作用产生的结果,在防治小儿肠套叠术后发生医院感染时应从多方面考虑,并采取相应有效的防治措施。血清SDF-1、sTREM-1联合诊断小儿肠套叠术后发生医院感染的AUC为0.918,均优于各自单独诊断,具有更高的诊断价值,提示二者联合检测有助于临床医生进一步了解患儿肠套叠病情,能够更准确预测小儿肠套叠术后是否发生医院感染,改善患儿预后。
综上所述,肠套叠术后发生医院感染的患儿血清SDF-1、sTREM-1水平均明显升高,二者均是小儿肠套叠术后发生医院感染的影响因素,联合检测对小儿肠套叠术后发生医院感染有更高的诊断价值,且对肠套叠患儿治疗有一定指导意义。但血清SDF-1、sTREM-1水平在小儿肠套叠术后发生医院感染的致病机制尚不明确,后续还需继续对其影响因素做进一步研究。
以上内容有删减，原文《血清SDF-1、sTREM-1对小儿肠套叠术后发生医院感染的诊断价值》刊登于2024年21卷13期
作者：田圣川1,魏山坡1,邹林峰1,刘文龙1,王美英1,刘艳艳1,冯娜欣2
作者单位：1.首都医科大学附属北京儿童医院保定医院外一科;2.河北省保定市第二医院肿瘤内科
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编辑：刘煦
审阅：王明丰
