📌 期刊名称：Int J Cardiol.《国际心脏病学杂志》
📌 影响因子（2023）: 3.2 (2区Q2)
文章标题：Diagnosis of pulmonary hypertension using spectral-detector CT.
研究机构：University of Cologne
作者：Jan Robert Kröger 1, Felix Gerhardt 2, Daniel Dumitrescu 2, Stephan Rosenkranz 2, Matthias Schmidt 3, David Maintz 4, Alexander C Bunck 4
发表日期： 2019
📖 阅读链接：doi: 10.1016/j.ijcard.2019.03.018.
Citation=19
🔍 背景：肺动脉高压（PH）是一种严重的血管疾病，其特征是肺动脉压力升高，分类包括毛细血管前型、毛细血管后型及混合型PH。慢性血栓栓塞性肺动脉高压（CTEPH）是一种可治愈的PH类型，但诊断较为困难。传统的通气/灌注（V/Q）扫描和右心导管术虽然被推荐用于PH的评估，但存在辐射剂量高、操作复杂等局限。光谱探测器CT（SDCT）通过碘密度图（IDI）等功能成像提供了精确的血流灌注和肺血管的解剖信息，有望成为一种高效的诊断工具。
📄 摘要
目的：本研究旨在评估SDCT在PH患者诊断中的价值，包括：
1. 区分CTEPH和其他PH亚型的能力；
2. 预测疾病严重程度的潜力；
3. 与传统CT肺动脉造影（CTPA）和V/Q扫描的诊断性能比较。
方法：回顾性纳入60名疑似PH的患者，均接受SDCT扫描，同时进行右心导管术（RHC）和V/Q扫描。使用SDCT系统，静脉注射50 mL碘对比剂并进行肺动脉造影，后处理生成碘密度图（IDI）和单能量图像（VMI）。两位放射科医生分别评估影像质量及是否符合CTEPH的诊断标准。对IDI进行灌注异常评分，包括“斑块状异常”、“楔形缺损”、“区域性缺损”等特征。进行肺动脉和右心室/左心室的直径测量以评估心脏结构改变。
统计学：（难度☆☆☆）
1.Shapiro-Wilk 正态性检验：用于检测数据是否符合正态分布。数据不服从正态分布时采用非参数统计方法。
2.Mann-Whitney U 检验：非参数检验方法，用于比较两组独立样本之间的差异。
3.Wilcoxon 符号秩检验：非参数检验方法，用于比较配对样本如两位阅片者之间的评分差异，以及第一次和第二次阅片之间的诊断信心差异。
4.Spearman 等级相关系数（Spearman's Rho）：用于衡量两个变量之间的相关性，适用于非正态分布的数据。评估变量之间的关联强度和方向。
5.Cohen's Kappa 系数：用于评估不同观察者（阅片者）之间的一致性。该系数衡量了非偶然一致性的程度，反映了评估的一致性和可靠性。
6.显著性水平设定（P < 0.05）：将 P 值小于 0.05 视为具有统计学显著性，表示结果在统计学上具有统计意义，支持研究发现的可靠性。
结果：1.CTEPH的诊断效能：使用SDCT的IDI图像，两位阅片医生对CTEPH诊断的灵敏度均为100%，特异性分别为95.1%和87.8%。仅使用传统CTPA时，灵敏度（78.9%-100%）和特异性（85.3%-90.2%）均较低。
2.灌注异常与PH分型的关系：CTEPH患者的灌注异常评分显著高于其他PH患者（22.7 ± 6.6 vs. 16.6 ± 8.4，p<0.001），主要表现为楔形缺损和区域性缺损。非CTEPH患者则以斑块状异常为主。
3.疾病严重程度预测：PH患者的肺动脉主干直径显著增大（3.4 ± 0.5 cm vs. 2.8 ± 0.3 cm，p<0.001）。IDI评分与平均肺动脉压（mPAP）呈弱相关（r=0.37，p=0.008），但在CTEPH患者中无显著相关性。
讨论:
1.SDCT的优势：提供了CTPA无法获得的灌注信息，可准确鉴别PH亚型并提升诊断信心。SDCT的单次扫描实现了对肺血管、肺灌注和肺实质的综合评估。
2.灌注异常的临床意义：楔形缺损和区域性灌注异常是CTEPH的重要特征，可帮助区分其他PH亚型。斑块状灌注异常更可能与非血栓性PH相关。
3.局限性：半定量评分受主观影响较大，未来可引入基于影像组学的自动化分析提高精确性。
结论：光谱CT碘密度图显著提高了CTEPH的诊断效能，并可作为一种非侵入性工具评估PH的病因及严重程度，适合用于PH患者的一站式全面检查。
🌟 创新点：本研究首次验证了SDCT在单次扫描中对肺血管、肺实质和灌注的综合评估价值，展示了其在CTEPH诊断中的潜力。
💡 意义：SDCT为PH患者提供了一种辐射剂量较低、检查时间更短的“一站式”诊断方案，特别适用于复杂PH病例的精确分型。
A: 正常肺灌注
B: 斑片状灌注缺损
C&F: 肺气肿型灌注缺损
D: 楔形灌注缺损
E：区域性灌注缺损
💡 深入研究建议：建议扩大研究样本量以验证结果的通用性，并探索基于影像组学的自动化灌注评分方法。
💡 Test：以下哪种灌注模式最可能与CTEPH相关？
A. 斑块状异常
B. 区域性灌注缺损
C. 肺小叶性实变
D. 斑点样强化
参考文献(两日内回复文章标题获取原文）：
Kröger JR, Gerhardt F, Dumitrescu D, Rosenkranz S, Schmidt M, Maintz D, Bunck AC. Diagnosis of pulmonary hypertension using spectral-detector CT. Int J Cardiol. 2019 Jun 15;285:80-85. doi: 10.1016/j.ijcard.2019.03.018. Epub 2019 Mar 13. PMID: 30905521.
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