儿童健康是经济社会可持续发展的重要保障，儿童营养是儿童健康的基础[1]。儿童常见喂养困难、食物过敏、超重肥胖、生长迟缓等营养问题[1] 。2021 年国家卫生健康委员会制定健康儿童行动提升计划（2021～2025 年），要求积极推进各级妇幼保健及儿童专科医疗机构的儿科营养门诊建设[2]。
2024 年 7 月，由中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会和中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组共同制定的《儿科营养门诊规范化建设专家共识》发布，进一步强调了儿科营养门诊对于儿童健康的重要性，指出儿科营养门诊规范化建设的必要性，并提出了具体建议和指导原则。2024 年 11 月 15 日，中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会第八届儿童营养标准与规范学术会议在广东省深圳市召开，来自儿童营养及相关领域的儿科专家就儿科门诊规范化建设进行了深度交流和经验分享。
共识剖析
儿童营养门诊之规范化建设
会上，来自上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心的洪莉教授提及，儿科营养门诊的临床重要性与日俱增，其作为医院专科门诊及临床营养科建设的重要组成部分，无论对儿童营养性疾病的诊治，还是对非疾病儿童的营养状况监测、咨询与健康促进均具有重要的意义。全国各地医疗机构虽然已逐渐开设儿科营养门诊，但人员配置、诊查设备、诊疗能力等参差不齐，亟需进一步规范和提升。
图 1 中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会主任委员/上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心副院长 洪莉 教授
左右滑动查看更多
为满足目前各级妇幼保健机构对推行儿童营养学科标准与规范的迫切需求，以及各级医疗机构儿童营养相关专业人员对提升儿童营养专业水平的需求，中国妇幼保健协会主办的「儿童营养门诊标准化建设培训提升项目」，在全国范围内培养儿童营养专业人才，普及儿童营养适宜技术，建立儿童营养门诊的标准化营养管理模式，以涵盖营养筛查、营养评估、营养检测、营养治疗的一体化解决方案。
图 2 规范的儿科营养门诊诊疗流程
其中营养治疗的基本要求应该是满足能量、蛋白质、液体及微量营养素的目标需要量，同时促进疾病的康复。在疾病临床治疗的同时，营养治疗作为临床治疗的重要部分发挥积极作用。营养不良的规范治疗应该遵循五阶梯治疗原则，首先选择：饮食 + 营养教育。然后依次向上晋级选择 ：饮食 + 口服营养补充（ONS）、全肠内营养（TEN）、部分肠外营养（PPN）+ 部分肠内营养（PEN）、全肠外营养（TPN）。参照 ESPEN 指南建议，当下一阶梯不能满足 60% 目标能量需求 3～5 天时，则选择上一阶梯[2]。
图 3 营养不良的规范治疗遵循五阶梯治疗原则
自 2023 年起，中国妇幼保健协会已在全国范围内举办逾 20 场基层儿童营养门诊培训、数 10 场儿童营养管理工作坊，内容涵盖儿童营养门诊的主要诊疗疾病，包括先天性心脏病、短肠综合征、早产/低体重、血液肿瘤、消化系统疾病、内分泌遗传代谢病、食物过敏、超重肥胖等，不同疾病的营养评估、营养支持和随访重点都有不同侧重。
这些疾病中最常见的是生长迟缓和食物过敏。生长迟缓患儿在营养评估上需要特别关注体成分（蛋白质、矿物质）和骨密度。在制定追赶性生长的营养策略时，要定期监测生长曲线，注重高密度能量、蛋白质和微量营养素的供给，选择高热卡配方、多样化辅食、关注是否有食物过敏并进行对应的饮食回避。食物过敏首先需要明确临床诊断，根据患儿食物过敏原及过敏程度，选择适宜的食物回避、替代、补充方案，同时遵循五阶梯治疗原则，对需要追赶生长的过敏患儿及时进行营养补充。对于儿科营养门诊一些常见的疾病如过敏、生长迟缓、克罗恩病、特殊代谢性疾病等，均有针对性的特殊医学用途配方食品（以下简称特医食品）可供选择，通过部分补充或完全替代性给予特医食品和特殊营养素补充剂，可改善患儿的营养状况和营养素的缺乏。
实践出真知
儿科营养门诊真实案例分享
除了上述洪莉教授关于儿童营养门诊规范化建设的精彩介绍，本次会议还针对 2024 年荣获「规范化儿童营养门诊」的 15 家医疗机构进行了授牌仪式，这不仅是对相关医院在儿童营养领域不懈努力的认可，更是对未来发展的激励。会上，规范化儿童营养门诊授牌单位代表进行了「规范化儿童营养门诊经验分享」。
图 4 规范化儿童营养门诊授牌
左右滑动查看更多
● 上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科
图 5 上海交通大学医学院附属新华医院 冯一 教授
上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科冯一教授率先分享到，该院临床营养科目前具备完善的医疗（门诊及住院）、教学 [本科生、研究生（硕导、博导）]、科研（临床及基础研究）系统，设置了营养门诊、营养厨房、肠外营养配制室、营养实验室等多个部门，其中营养厨房设有肠内营养配制室，尤其注重婴儿配方奶及肠内营养配制、特殊饮食制作。所有营养技术人员掌握营养筛-评-诊-治，且遵循规范的儿科营养门诊诊疗流程。
图 6 上海交通大学医学院附属新华医院临床营养科营养门诊介绍
左右滑动查看更多
● 复旦大学附属儿科医院临床营养科
图 7 复旦大学附属儿科医院 钱甜 教授
复旦大学附属儿科医院临床营养科钱甜教授介绍到，该院临床营养科具有独立营养门诊诊室（含营养教育），配备食物模型、体成分仪、皮褶厚度、宣传折页，以及门诊营养软件等，每周 6 天全天门诊，包括 4 个专病门诊（食物过敏、肥胖、营养不良和科学喂养）。门诊医护人员与各个科室积极开展多学科诊疗，会诊科室 100% 覆盖开设病房的所有临床科室，制定专病营养诊疗路径，熟练掌握营养相关药品、肠外营养、特医食品、膳食营养等特点和使用，并参与护理管饲门诊和授课。
图 8 复旦大学附属儿科医院临床营养科营养门诊介绍
左右滑动查看更多
● 首都医科大学附属北京儿童医院儿科营养门诊
图 9 首都医科大学附属北京儿童医院 杨文利 教授
首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科杨文利教授介绍到，营养科配备齐全、业务完备，涵盖膳食计算、肠内营养配置、病房工作、门诊工作、社会工作。营养门诊设有专有诊室、营养评估区、营养宣教区，配备代谢车、多台人体成分检测仪，共设有 19 个线下门诊内容，并包括三个联合门诊（过敏营养、移植营养、中医消化营养联合门诊）。
图 10 首都医科大学附属北京儿童医院临床营养科营养门诊工作介绍
左右滑动查看更多
● 黄石市妇幼保健院儿科营养门诊
图 11 黄石市妇幼保健院 江鸿 教授
黄石市妇幼保健院江鸿教授表示，该院积极开展营养专科相关工作，包括营养风险筛查、营养评估，营养诊断、营养治疗、营养咨询、营养健康教育、营养检测。在营养干预方面，院内配备肠内营养制剂种类 10 多种，可开通鼻胃管、鼻空肠管等营养输入途径，并依托膳食软件进行营养食谱制作，如配备儿童营养健康服务平台及营养评估软件，通过平台提供营养筛查、体格评估、喂养及膳食评估测评等营养服务。在营养保健方面，营养学科每年为全市四万余名在校儿童（含幼儿园、小学和中学等）进行体检，对黄石地区儿童营养情况进行调查，并为筛查异常儿童提供进一步的营养干预方案。
图 12 黄石市妇幼保健院黄石市儿童医院营养学科工作
左右滑动查看更多
小结
儿科营养门诊为儿童营养性疾病、疾病相关营养不良的全程营养管理、以及非疾病儿童营养状况监测、咨询与健康促进提供了重要的诊疗平台，其标准与规范建设非常重要。每一种营养性疾病或疾病相关营养问题，都需要遵循「营养风险筛查-营养评估-营养诊断-营养治疗-营养随访」的规范流程，以及「营养治疗五阶梯」的原则。在此基础上, 结合不同疾病及个体的营养代谢特点、营养评估重点、营养诊疗关键点（如面对过敏、生长迟缓等疾病，可有针对性地选择特医食品）等，提供个体化精准营养解决方案，为儿童营养健康保驾护航。
✩ 本文仅供医疗卫生等专业人士参考
内容策划：应岑
内容审核：梁思
题图来源：图虫创意
参考文献
[1] 潘莉雅,洪莉. 《儿科营养门诊规范化建设专家共识》解读[J]. 临床儿科杂志,2024,42(10):827-832.
[2] 中国妇幼保健协会儿童营养专业委员会,中华医学会肠外肠内营养学分会儿科学组,洪莉,等. 儿科营养门诊规范化建设专家共识[J]. 临床儿科杂志,2024,42(7):567-572.
