主任医师，教授，硕导，专业技术二级，湖州市第一人民医院泌尿外科学科带头人。
浙江省浙北区域泌尿外科专病中心主任，全国卫生计生系统先进工作者，浙江省科技追梦人，湖州市五一劳动奖章，湖州市名医生，湖州市卫生健康系统首席专家。
国际尿石症联盟委员，湖州市医学会泌尿外科专委会主任委员、男科学组组长，湖州市抗癌协会泌尿生殖肿瘤学专委会主任委员，浙江省医学会泌尿外科学分会副主任委员、男科学分会常委，浙江省抗癌协会泌尿生殖系统肿瘤专委会常委，浙江省医师协会泌尿外科医师分会常委、泌尿生殖系肿瘤专委会常委，浙江省中西医结合学会泌尿外科专委会常委，浙江省数理医学会泌尿肿瘤专委会副主任委员，浙江省泌尿肿瘤微创外科联盟委员会副主任委员，浙江省健促会泌尿医学与男性健康发展研究分会常委，中华医学会激光医学分会外科与妇产科学组委员，中国中西医结合学会泌尿外科专委会结石学组委员。
病例资料
现病史：患者11年前因“膀胱恶性肿瘤”于我院行膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术，术后恢复顺利，1月余前无明显诱因出现腰背部酸胀感，间断发作，休息后好转，无腹痛、腹胀，无恶心、呕吐，无肉眼血尿，遂就诊于我院门诊，查B超示：下腹腔肠壁增厚：考虑MT（建议进一步检查）右输尿管扩张伴右肾中度积水，右肾囊肿，现患者为求进一步治疗，我科遂以“恶性肿瘤肠道转移”收治入院。
病来神清，精神可，胃纳佳，睡眠一般，大便无殊，小便如上述，近来体重无明显增减。
既往高血压病史1年，口服厄贝沙坦氢氯噻嗪胶囊治疗。甲状腺功能减退病史，现口服优甲乐治疗。
既往史：行膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术、膀胱肿瘤电切术，否认其他手术外伤史；嗜烟: 否认；嗜酒: 有，约30年 ，平均2两/日。
诊疗经过
入院后完善相关检查，CT提示右输尿管下端及与小肠代膀胱吻合区软组织肿块（考虑肿瘤转移），伴右肾积水，右侧髂动脉前方结节，考虑转移瘤。
予行床旁局麻下腹腔肿物穿刺术，病理提示：“腹部肿瘤穿刺”低分化癌，结合病史及免疫组化符合膀胱癌浸润/转移。
遂予顺铂90mg静脉化疗，予维迪西妥单抗（120mg)+特瑞普利单抗（160mg）免疫靶向联合治疗。现患者病情稳定，无特殊不适，予办理出院。
辅助检查
穿刺病理：“腹部肿瘤穿刺”低分化癌，结合病史及免疫组化符合膀胱癌浸润/转移；免疫酶标340322：p53（突变型），HER2（2+），UroplakinⅡ（部分+），GATA3（+），PSA（-），p504s（部分+），p63（+），CK7（+），CK20（部分+），CD56（-），Ki-67（+40%）；
2024-01-31 CT全腹部CTA+CTU+平扫检查结果：1.临床提示"膀胱恶性肿瘤"行膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术，目前，右输尿管下端及与小肠代膀胱吻合区软组织肿块（考虑肿瘤转移），伴右肾积水。2.右侧髂动脉前方结节，考虑转移瘤。3.右肾囊肿。4.CTA：腹主动脉主干和右侧髂总动脉散在钙化灶；
2024-01-30 CT胸部平扫检查结果：1.右肺上叶微小结节，建议随访。2.慢支、肺气肿；
2024-01-29 US心彩超+多普勒+左心功能测定检查结果：主动脉瓣退变三尖瓣轻度反流左室舒张功能减退双侧下肢动脉少量粥样斑块；
2024-01-29 US肾输尿管膀胱前列腺检查结果：下腹腔肠壁增厚：考虑MT（建议进一步检查）右输尿管扩张伴右肾中度积水，右肾囊肿；
2024-01-29 心肌标志物(血液)肌红蛋白：61.40ng/ml，肌钙蛋白I：0.007ng/ml，肌酸激酶同工酶：1.40ng/ml；
2024-01-29 尿液分析(尿液)尿蛋白：2+，潜血：3+，白细胞：2+；
2024-01-29 电解质七项(血清)钠：141.1mmol/L，钙：2.45mmol/L；
2024-01-29 凝血五项(血浆)纤维蛋白原：4.05g/L，凝血酶时间：15.0秒，D-二聚体(FEU)：0.149μg/ml；
2024-01-29 血常规（五分类）(血液)白细胞计数(WBC)：6.4*10~9/L，中性粒细胞比率：71.60%，红细胞计数：5.07*10~12/L，血红蛋白(HGB)：157g/L，血小板计数(PLT)：290*10~9/L；
2024-01-29 肿瘤标记物+PSA+FPSA(男)(血清)糖类抗原19-9：108.70U/ml，糖类抗原125：17.10U/ml，总前列腺特异性抗原（t-PSA）：0.001ng/ml，游离前列腺特异性抗原（f-PSA）：0.000ng/ml，游离PSA/总PSA：0.00；
2024-01-29 甲功五项(血清)游离三碘甲状原氨酸(FT3)：3.86pmol/l，促甲状腺激素(TSH)：13.058mIU/L；
2024-01-29 肝肾糖脂(血清)总胆红素：19.9μmol/L，间接胆红素：14.8μmol/L，直接胆红素：5.1μmol/L，总蛋白：75.3g/L，白蛋白：46.1g/L，肌酐：117.6μmol/L，尿酸：465μmol/L。
出院诊断
1、回肠继发恶性肿瘤
2、淋巴结继发恶性肿瘤
3、膀胱恶性肿瘤个人史
4、回肠造口状态
5、高血压
6、甲状腺功能减退症
7、右侧肾盂积水
8、右侧单纯性肾囊肿
9、泌尿道感染
10、睡眠障碍。
治疗经过
方案3周1次；
2024-2-6 第1疗程：维迪西妥单抗120mg+特瑞普利单抗160mg。
2024-5-23 第6疗程：
CT B超：1.临床提示“膀胱恶性肿瘤”“行膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术“，目前，原右输尿管下端及与小肠代膀胱吻合区软组织肿块及右侧髂动脉前方结节现片不明显，请结合临床必要时增强检查。2.右侧输尿管扩张，右肾积水；右肾结石。3.右肾囊肿。
2024-9-12 第8疗程：
CT：1.临床提示“膀胱恶性肿瘤”“行膀胱根治性切除术+回肠代膀胱术”，右侧输尿管扩张，右肾积水，右肾结石，请结合临床必要时增强检查。2.胆囊细小结石，右肾囊肿。
B超：左肾形态正常，轮廓清晰，回声均匀，集合系统未见明显分离。右肾形态增大，正常结构消失，集合系统分离约30mm，右肾上极见一个无回声区，边界清，壁薄光滑，大小约21*14mm，CDFI未见明显血流信号。双肾探及数枚强回声点，伴声尾征，其中一枚大小约3mm。左侧输尿管未见明显扩张。右输尿管上段内径约11mm。膀胱术后，代膀胱不充盈，前列腺显示不清。下腹腔未见明显肠壁增厚。腹腔未见明显液性区。
检查报告
2024-01-31：CTA报告-结肠转移
2024-01-29：超声报告-结肠转移
超声穿刺报告-结肠转移-2024-02-01
穿刺病理报告-结肠转移-2024-02-01
CT报告-结肠转移-消失-2024-05-23
超声报告-结肠转移-消失-2024-05-23
CT报告-结肠转移-消失-2024-09-12
超声报告-结肠转移-消失-2024-09-12
2024-01-31：CTA影像-肠壁转移
2024-01-31：CTA影像-髂动脉前转移瘤
2024-05-23 CT影像
2024-09-12 CT影像
患者发现膀胱恶性肿瘤转移，采用维迪西妥单抗联合特瑞普利单抗的免疫靶向治疗方案，病情显著改善，影像学检查显示转移灶消失，症状缓解，总体疗效良好。
维迪西妥单抗作为我国首个获批上市并进入医保的HER2-ADC药物，针对MIBC患者显示出卓越疗效和安全性，为全膀胱术后转移的患者提供了新的治疗选择。
特瑞普利单抗作为一种PD-1单抗，通过抑制免疫检查点，增强机体对肿瘤的免疫反应，与维迪西妥单抗联合使用进一步提升了治疗效果。
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编辑：吴梦霞
审核：黄鹏程
