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作者：王静怡 点评专家：何怡华
案例来源：北京安贞医院母胎医学会诊中心
病例摘要
男，58岁，突发左侧胸部不适，门诊超声心动图发现左心室占位1周来诊。既往体健。查体：生命体征平稳，胸骨左缘3-4肋间可闻及肿瘤扑落音。实验室检查：CEA 7.7ng/ml（正常0~5 ng/ml）。
超声图片
患者10年余前被热液烫伤右足，经当地医院定期门诊烫伤创面换药，约6周
a.心尖四腔心切面：二尖瓣前叶瓣尖可见一囊性回声（*），其内为无回声，囊壁光滑，其上可见高回声钙化；b.囊肿致左心室流出道轻度梗阻<br>（LA：左心房；RA：右心房；LV：左心室；RV：右心室）
超声报告及分析
超声心动图表现为：左心室后内侧乳头肌顶端可见约19 mm×19 mm囊性回声，凸向左心室腔内，囊壁较光滑，有一定张力，随心动周期摆动；左心室流出道流速153 cm/s，略高于主动脉瓣口流速。经胸超声诊断：左心室内囊性回声，性质待定。患者行左心室肿物切除术，术中见左心室内圆形囊性肿物，大小约2 cm×2 cm，附着于二尖瓣前叶、乳头肌与腱索交界处，切开囊袋，可见血性液体流出。术后病理回报：囊壁为增生之胶原纤维，伴玻璃样变性，散在及灶状淋巴、浆细胞浸润。
操作技巧
典型的血性囊肿超声心动图特征为囊性肿物，需多切面多角度观察，以明确其形态、大小、回声、囊壁及囊内结构、附着位置、活动度及与周围组织的关系等。位于瓣膜的血性囊肿应与其他瓣膜病变相鉴别，如其他发生于瓣膜的肿瘤及瓣膜变性。有报道指出，乳头状弹力纤维瘤是心脏瓣膜最常见的肿瘤,超声特征为附着于瓣膜上的类圆形实性占位，无包膜，而血性囊肿则多为圆形薄壁囊性占位，活动度较大。当瓣膜发生黏液样变性而冗长、卷曲时，也可呈现出类似囊性回声的超声特征，此时需与血性囊肿相鉴别：黏液样变性的瓣膜病变常较广泛，瓣叶组织疏松、冗长，不同切面观察时形态不规则，而血性囊肿则为局限性占位性病变，囊肿形态较规则，虽可与瓣叶组织相粘连，但仍能与瓣叶组织相区分，多切面观察时无明显形态变化。
专家点评
心脏血性囊肿为成人罕见心脏良性肿瘤，典型的血性囊肿超声心动图特征为囊性肿物，呈“灯泡状”，张力较高，除破裂者外均有完整囊壁，囊壁较薄而光滑，其上可见强回声钙化，其内为无回声区，可随瓣膜或附着位置的运动而摆动。根据肿物的位置不同，可造成不同的血流动力学影响，较小的囊肿可不造成任何血流动力学影响，无需特殊处理，定期随访观察。引起血流动力学改变时，可手术切除，预后良好。血性囊肿可以发生于正常心脏，也可以发生于有器质性病变的心脏或心脏侵入性手术后，如心房颤动、缺血性心肌病、房间隔缺损、室间隔缺损、经导管主动脉瓣膜置换术后、起搏器植入术后等。患者临床症状常不典型，多为检查时偶然发现。囊肿破裂可引起胸痛、栓塞、心力衰竭、全身过敏反应等。囊肿多为单发，多发少见，可发生于心脏的任何部位，最常见于心脏瓣膜及腱索，尤以发生于二尖瓣前叶心室面或其相连腱索多见。经胸及经食管超声心动图可提高诊断准确率，经食管超声心动图对<5 mm的血性囊肿敏感性更高，掌握血性囊肿的超声心动图特征有助于早期发现、早期诊断，并有利于临床治疗策略制定。
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