小A是一位16岁的男孩，高一在读，小时候父母离异，跟着父亲和奶奶生活。父亲因工作原因常年在外，平时生活和学习多由奶奶照顾和关心。这学期小A期中考试成绩没考好，被奶奶批评训斥，第二天又恰逢体育课跑1500米，是小A特别害怕的一个项目。在跑步过程中小A突然出现两腿乏力，无法站立行走，伴有抖动不止，此时其他同学见状纷纷过来询问，小A的腿抖得更厉害了，后学校通知了小A的家人来将他送去当地医院就诊。在医院医生给小A做了多项神经肌肉等方面的检查均未发现重大异常，后转诊至精神科就诊，考虑“分离（转换）性障碍”。
分离（转换）性障碍：旧称“歇斯底里/癔症”，是一类由精神因素，如生活事件、内心冲突、情绪激动、暗示和自我暗示作用于易患个体引起的精神障碍。
其中，一部分患者主要表现为分离症状：如分离性遗忘、分离性身份识别障碍等，其自我意识障碍非常突出，具有发作性，发作后意识迅速恢复；
临 床 特 征
多起病于青少年期，常急性起病，症状复杂多样
起病与明显的心理社会因素相关，可由直接的刺激、经自我或他人的暗示或者自己通过回忆联想等方式诱发
部分患者具有表演型人格特征
患者常常对自身的情况缺乏认识，更关注他人对疾病的态度
共病现象突出，常常与表演型人格障碍、抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍等共病
临床常见的表现形式
01
分离性遗忘：突然出现的不能回忆自己重要的事情（如姓名、职业等），一般都是围绕创伤性事件，如意外事件或亲人亡故，遗忘无法用正常的遗忘来解释。它可分为伴有（不伴有）分离性神游：既有分离性遗忘的特征外还有突然发生的、似乎有目的的离开家或工作场地一段时间（几天或数周），或漫无目的的漫游，遗忘伴有对自我身份的不清晰感或完全以一个新的身份出现。
02
分离性身份障碍：既往称为多重人格障碍，患者身上存在2种或2种以上不同的身份或人格，每一种都表现出一种独特的自我体验，有独特的与自身、他人和世界的关系模式，在不同的时间体验不同的精神活动。在患者的日常生活中，至少有2种分离的身份能发挥作用，不同时间出现的不同人格特征彼此独立，没有联系，常交替出现。
03
人格-现实解体障碍：是持续或反复出现人格解体或/和现实解体的分离性障碍，即体验到自我的整体性分离，感到自己就像一个旁观者从外部来审视自我，或对现实感知有不真实感，恍若隔世。
04
分离性神经症状障碍：以往也称分离性运动和感觉障碍，主要临床表现为形式各异的运动和感觉障碍，但是客观的检验检查不能解释患者的症状，症状严重者的家庭、社会功能等受损。
7、感觉改变：表现为躯体感觉的增加、减少，或与既往的触觉、痛觉体验不一致，或本体感觉异常。
治
疗
原
则
1. 对症状要积极关注，治疗过程中给予支持性心理治疗；
2. 寻找诱发、维持、强化患者的心理社会因素，并在治疗过程中将心理社会因素与患者的症状进行“分离”；引导患者进行正常生活，增加应对生活事件的能力。
3. 医护人员与患者家属形成医疗联盟，形成共识，帮助患者在治疗过程中获得成长。
心理治疗
暗示治疗：可分为觉醒时暗示和催眠暗示两种。要求治疗者，在觉醒状态下，通过语言暗示，或配合适当理疗、针刺或按摩，即可取得良好效果。病程较长，病因不甚明确的病例，往往需要借助药物或语言催眠疗法，消除患者的心理阻力，才能取得较好效果。
催眠治疗：除用于增强暗示感受性，消除转换症状外，尚可用以治疗分离性遗忘症、多重人格、木僵状态，以及情绪受到伤害或压抑的患者。在催眠状态下，可让病人积极降低意识的抑制，使被遗忘的创伤性体验重现，受到压抑的情绪获得释放，从而达到消除症状的目的。
解释性心理治疗：主要目的在于引导患者正确认识和对待致病的精神因素，认识疾病的性质，帮助患者分析个性存在的缺陷，以及克服个性缺陷的途径和方法。
分析性心理治疗：着重探寻患者的无意识动机，引导患者认识无意识动机对健康的影响，并加以消除。
行为治疗：主要是采取循序渐进，逐步强化的方法对患者进行功能训练，适用于暗示治疗无效，肢体或言语有功能障碍的慢性病例。
家庭治疗：当患者家庭关系因疾病受到影响，或治疗需要家庭成员配合时，宜采用这一治疗方法，以改善患者的治疗环境，取得家庭的支持。
药物与物理治疗
药物治疗：抗抑郁药物有减轻抑郁和稳定情绪的作用，苯二氮䓬类药物都可以减少患者的侵入性症状、警觉性增高和焦虑。
物理治疗：针刺治疗对转换性瘫痪、耳聋、失明、失音或肢体抽动等功能障碍，都可有良好效果；但应注意配合语言暗示进行。
分离（转换）性障碍临床表现多样，但通常与一定心理社会因素相关，病程的持续可能与持续存在的强化因素相关，因此，需要医护、患者及家属共同努力。
END
文字 | 何云丽
心身医学科
广州医科大学附属脑科医院心身医学科
技术力量雄厚：主任医师3人，副主任医师2人，心理治疗师团队10人。
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