患儿，男，11个月，2019年6月5日初诊。主诉：稀便半个月，伴发热2d。患儿半个月前开始出现稀便，每日3～5次，量少，无黏液及脓血，无呕吐，于当地医院查大便常规及血常规均正常，予以对症治疗后未见缓解。2d前患儿出现发热，体温最高达38.5℃，高热时手脚发凉，小便正常。刻诊：发热，伴有稀便，每日2～4次，量不多，纳可，小便正常，面色萎黄，舌质淡，苔白厚，脉浮。血常规+C反应蛋白检查结果显示：白细胞计数14.0×109/L，中性粒细胞百分比81.2%，中性粒细胞计数11.12×109/L，C反应蛋白9.40mg/L。大便常规检查结果正常。查体：双侧扁桃体Ⅰ度肿大，咽部轻度充血，腹部软，肠鸣音正常，心音、心率正常，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。西医诊断：急性上呼吸道感染，胃肠功能紊乱。中医诊断：发热，小儿泄泻。辨证：脾胃虚弱，外感风寒。治法：理气健脾，散寒解肌退热。处方：桂枝人参汤加减。方药组成：桂枝6g，党参片6g，干姜3g，白术6g，甘草片6g。2剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。
患儿，女，3岁，2019年8月16日初诊。主诉：发热、皮疹2d。患儿2d前出现发热，伴密集皮疹，无咳嗽、呕吐、腹泻，当地人民医院予以对症治疗后，发热反复，皮疹未消退，遂来就诊。刻诊：发热，体温最高达39℃，唇周、手背、手肘、膝盖均可见皮疹，按之褪色，疹周局部皮肤色鲜红，胃纳不佳，面色红，便溏，每日1行，舌质红，苔黄白腻，脉滑数。血常规+C反应蛋白检查结果显示：白细胞计数12.79×109/L，中性粒细胞百分比86.1%，中性粒细胞计数8.82×109/L，淋巴细胞计数1.86×109/L，C反应蛋白18.01 mg/L。查体：心音、心率正常，双肺呼吸音正常，未闻及干湿啰音。西医诊断：急性上呼吸道感染，感染性皮疹。中医诊断：发热。辨证：湿热蕴蒸，正邪交争。治法：清热除湿，扶正解毒。处方：甘草泻心汤加味。方药组成：甘草片15g，干姜6g，黄芩片10g，姜半夏9g，大枣10g，党参片12g，黄连片3g，蝉蜕3g，焦神曲12g，僵蚕10g，荆芥12g。3剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。嘱患儿忌食生冷、辛辣刺激食物。
患儿，女，7岁，2019年9月13日就诊。主诉：发热、口腔溃疡10h。患儿体温最高达40.1℃，家属给予布洛芬混悬液进行退热治疗后，未见缓解，遂来就诊。刻诊：发热，口痛，口腔黏膜处可见溃疡，唇色红，咳嗽频繁，无气喘、呕吐、腹泻、腹痛，大便2d 1行，易汗出，面色萎黄，舌质红，苔白腻，脉浮。血常规+C反应蛋白检查结果显示：白细胞计数10.62×109/L，中性粒细胞百分比72.1%，中性粒细胞计数6.79×109/L，淋巴细胞计数1.76×109/L，C反应蛋白4.01 mg/L；胸部X线片结果显示：支气管炎。查体：心音、心率正常，双肺呼吸音粗，可闻及干啰音。西医诊断：急性支气管炎，溃疡性口炎。中医诊断：发热，小儿咳嗽。辨证：外感风热，郁而化热。治法：疏风清热，宣肺止咳。处方：小柴胡汤加味。方药组成：柴胡10g，黄芩片10g，姜半夏9g，党参片10g，大枣10g，生姜10g，甘草片12g，桔梗6g，葶苈子10g（包煎），瓜蒌子10g，瓜蒌皮10g。7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服。
2019年9月20日二诊：患儿体温恢复正常，口痛症状消失，口腔溃疡已痊愈。面色转为润泽，偶尔咳嗽，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。查体：心音、心率正常，双肺呼吸音正常，未闻及干啰音。上方有效，续服7剂，每日1剂，水煎，分早晚温服，以获全功。
按语：小柴胡汤出自《伤寒论》第96条：“伤寒五六日，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。”小柴胡汤为少阳枢机之剂、和解表里之总方，主治少阳病证。郑启仲教授认为，本方既为少阳病之主方，理应出现在少阳病篇，却出现在太阳病篇，可见本方能够治疗太阳病，为太阳与少阳同治之方。本方不仅善治少阳病证，以解半表半里之邪，且善治太阳表证，以祛在表之邪。本案患儿以发热伴口腔溃疡为主症。外感风热之邪，属太阳表证，故见高热；热邪犯肺，故咳嗽频繁；热郁于里，致口腔溃疡、唇色红；热结于肠，故大便两日1行；卫阳不固，则易汗出。患儿舌质红、苔白腻、脉浮，均为外感风热、郁而化热之象，此为半表半里之证。郑启仲教授选用小柴胡汤加味进行治疗。方中柴胡透解邪热，黄芩清泄邪热，姜半夏和胃降逆，党参、甘草扶助正气，大枣、生姜和胃生津，葶苈子降气止咳，桔梗宣肺利咽，瓜蒌皮、瓜蒌子通便泄热。诸药合用，共奏疏风清热、宣肺止咳之功。患儿服用7剂之后，不再发热，口腔溃疡痊愈，偶尔咳嗽，舌质淡红，苔薄白，脉浮滑。郑启仲教授认为，药已见效，继续予以7剂，患儿痊愈。
患儿，男，6岁，2019年9月20日就诊。主诉：发热8h。患儿在8h前出现发热且热度不退，稍有咳嗽，无恶心、呕吐、抽搐。家属予以对乙酰氨基酚滴剂进行对症处理后，患儿仍发热反复，遂来就诊。刻诊：发热，体温高达39.1℃，流涕，稍有咳嗽，高热时精神欠佳，畏寒，无汗，面色红，夜寐烦躁，大便每日1行，质地偏干，舌质偏红，苔白腻，脉浮紧。血常规+C反应蛋白检查结果显示：白细胞计数8.24×109/L，中性粒细胞百分比70.9%，中性粒细胞计数5.84×109/L，淋巴细胞计数1.52×109/L，C反应蛋白2.01 mg/L。查体：咽部稍红，扁桃体无明显肿大，双肺呼吸音正常，心、肺未见明显异常，腹软，无压痛。西医诊断：急性上呼吸道感染。中医诊断：发热，小儿感冒。辨证：外感风寒束表，兼有内热。治法：发汗解表，兼清里热。处方：大青龙汤。方药组成：麻黄10g，桂枝10g，苦杏仁10g（后下），甘草片6g，大枣9枚，生石膏30g（先煎），生姜10g。1剂，水煎，先服1/3，若无汗，再服1/3，若汗出畅，则无须再服。
2019年9月21日二诊：家长诉患儿服药2次后，未再出现发热症状。查体：未见异常。遂未再给予药物，患儿病愈。
按语：大青龙汤出自《伤寒论》第38条：“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”大青龙汤为《伤寒论》中记载的名方，为发汗峻剂，多用以治疗外寒内热重症。通过分析条文可知，大青龙汤证的病因病机较为明确，用于治疗营卫不和、阴阳俱伤，外感风寒且兼有内热之证。本案患儿发热，就诊时体温较高。郑启仲教授认为，此为外感风寒束表，卫阳被遏，营阴郁滞，故出现发热、恶寒、无汗之症；风寒束表，阳气不能宣发，从而内生里热，故有面红、夜寐烦躁、大便偏干等表现。再结合患儿舌红、苔白腻、脉浮紧，皆为外感风寒束表且兼有内热之象，遂方选大青龙汤。方中麻黄辛温，可发汗以解在表之风寒；桂枝辅助麻黄发汗解表；生石膏清泄里热；苦杏仁与麻黄配伍，宣降肺气，通调水道，利于邪气外出；甘草、大枣补脾益气、滋养阴血，调和营卫；甘草还可调和诸药。诸药合用，寒温并用，表里同治，可一汗而收表里双解之效。患儿仅服用1剂，便转危为安，疾病痊愈。
仲景所著《伤寒杂病论》被后世誉为方书之祖。郑启仲教授认为，经方蕴含深厚的中医智慧，其运用经方治疗小儿热病，疗效显著。桂枝人参汤为太阳传至太阴，变为太阴虚寒兼有表证之证，在上述医案中起到理气健脾、散寒解肌退热的作用。甘草泻心汤在临床上常被用于发挥益气和胃、消痞止呕之效，而在上述医案中则起到清热除湿、扶正解毒的作用。小柴胡汤临床应用较为广泛，在上述医案中起到疏风清热、宣肺止咳的功效。大青龙汤为治疗太阳伤寒之剂，具有清解体内郁热的功效。从以上医案可以看出，经方在治疗小儿发热、咳嗽、皮疹等疾病方面疗效确切，值得借鉴学习。
《跟名老中医郑启仲做临床》
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本书以传承郑启仲学术思想、理论特色、临床经验为目的，共分两章，第一章郑启仲学术思想，从十二个方面介绍了郑启仲教授“从肝论治”的儿科学术思想、“顿咳从肝论治”“秋季腹泻因燥起”“升清降浊法治疗儿童抽动症”“论痰瘀虚与小儿肾病综合征”等独道见解，和“小儿面部望诊”“风池气池望诊”“舌诊为儿科之要”的特色诊法等。第二章为案例部分，分为时行病证、肺系病证、脾系病证、心肝病证、肾系病证、疑难杂症等6节，对43种病证、84个典型病案从提出问题、解析问题、学习小结、课后拓展、参考阅读等几个方面展现在读者面前，把学生从教室带到了诊室。我们坚信此书的出版，将为中医、中西医结合大学生、研究生和青年临床工作者等提供一部生动活泼的临床课教材。
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