一文解密现行的2大医保制度及其好用的隐藏功能

文摘   2024-09-20 10:44   上海  

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图源:印象笔记


在我看来,养老保险和医疗保险的关系,总有点像《还珠格格》里的小燕子和紫薇。

明明紫薇要貌有貌,要才有才,但与小燕子在一起,聚光灯总是打在小燕子身上,上天不公~

医疗保险,既可管当下的门诊与住院报销,又或能演化为终身医保,但大家谈起社保五险一金,第一想到的永远是养老保险与养老金。

这种不重视,很可能是美酒封在酒桶里,今天必须表表医疗保险有多香。


两种医保制度大比拼


基本医保制度,主要有两种:

职工医保,全称城镇职工医疗保险,主要面向有工作单位的职工。

由单位和个人共同缴费,采月缴方式,单位缴费8%~10%,个人缴费2%~3%。

一般交费的次月,即可享受各项医保待遇。

我的一位同事,在一次运动中突发心肌梗死。
还好在2小时的抢救黄金时间内及时就医,住院手术装了1个支架。
前后医疗费花了5万多,最终出院结算时,个人仅承担大约5000元。
医保的作用,不容小觑。
医保缴费年限可累计,满一定的年限,在办理退休后,无需再缴纳任何费用,即可享受终身免费职工医保待遇

一险在手,终生不愁!

但各地退休时的医保累计年限要求,差异较大,有30年、25年,还有20年,个别地区仅15年。

居民医保,全称城乡居民医疗保险,面向没有参加职工医保的人群。

大家常说的“新农合“,大学生在校期间的医保,都属于居民医保。

一般每年缴一次费用,其中财政补助大部分,个人缴几百块,缴一次保一年,保险期按自然年度算。

2024年的缴费标准为财政补助670元,个人缴费400元。

平均来看,只要每天掏1.1元就能享受全年的门诊、住院、异地就医等保障。

老家亲戚不小心摔骨折了,住院前后花了近15000元。

用居民医保报销,最终只要自费4000多块。

对于务农家庭来说,经济降负效果杠杠的!

有一说一,居民医保缴的钱少,报销比例自然比职工医保低。

另外,居民医保有等待期,在等待期生病了,医保不报销。

政策规定,从2025年起,对于没在集中参保期内参保,或没有连续参保居民医保的人员,设置等待期3个月;

每多断保1年,增加1个月的等待期;

连续断交4年及以上的,等待期不少于6个月。

俗话说,病来如山倒。

居民医保,尽量不断保,避免要用时干着急没办法。

敲黑板居民医保,只有缴钱才能享受,且没有累计年限之说,没有退休后的终身免费医保待遇,好在费用不高。


医保的隐藏功能


医保个人户,已实现在同一省市内的家庭成员间共济,学名医保个人户家庭共济

意思是什么呢?

你医保个人账户里的钱,可以用来给家人购药看病。

1、必须是职工医保的个人账户,历年账户资金有结余,且职工医保账户能正常使用;(居民医保没有个人账户)

2、被共济人,须参加医保,无论是职工医保还是居民医保均可。

最多设6个被共济人。

3、家人包含配偶、父母、子女。

其中,天津、河北、山西、吉林、山东、河南、湖南、广西、云南、西藏、陕西等11省,已将共济范围扩大至近亲属,如配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孙子女、外孙子女。

绝大部分省市(26个),已实现同一省内的共济,预计2024年内所有省份实现省内共济。

比如你在济南,年轻有为,医保账户余额充足。

爸妈在潍坊,年事已老,经常就医。

办了家庭共济,爸妈就可用你医保账户的钱。

解决家里老人不敢看病的烦恼,也体现孩子的孝心。

预计未来还会实现跨省市的共济,惠及更多家庭。

4、共济资金的使用方向

✅ 共济支付:支付看病、购药费用

✅ 共济缴费:支付居民医保的年度个人缴费

5、办理渠道

✅ 线上办理:国家医保服务平台APP地方专区、当地医保微信公众号/官方网站、支付宝,搜寻“医保个人账户家庭共济”功能,按要求填写或上传资料。

✅ 线下办理:市/区医保大厅办理

6、注意事项

医保个人账户共济,共账不共卡

共济的是账户余额,被共济人就医购药仍然用个人的医保卡。

家庭共济,必须按规定手续办理绑定,否则无法使用。

亲情账户和家庭共济是两个概念,请勿混肴。

图源:支付宝


最后,说下灵活就业人员的医保选择。

灵活就业人员,既可以选择参加职工医保,也可以选择参加居民医保。

在经济条件允许下,建议选择职工医保,交的钱多,但保障好。

若不允许,居民医保也是好选择,交的钱少保障稍低,但至少有保障。

在医保上,最不建议裸奔。

个别地区,如上海,将灵活就业的职工养老保险与职工医保捆绑,选择了职工养老保险后就不能再选居民医保,但大部分地区能够自主选择,比较贴心。
在社保方面有什么疑问~

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