2024年6月23日晚上
【问题的提出】
一、医师甲经执业注册，主要执业机构为G省A医院，其在G省B门诊部开展医师执业活动。
二、医师乙经执业注册，主要执业机构为H省C医院，其在G省D门诊部开展医师执业活动。
三、医师丙经执业注册，主要执业机构为G省E医院，其在被聘用在G省的未取得《医疗机构执业许可证》或者《诊所备案证》《中医诊所备案证》的机构开展医师执业活动。
对于以上医师甲、乙、丙，如何处理？
【分析探讨】
《医师法》第14条第1款规定，医师经注册后，可以在医疗卫生机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗卫生服务。第57条规定，违反本法规定，医师未按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业的，责令改正，给予警告，没收违法所得，并处一万元以上三万元以下的罚款；情节严重的，责令暂停六个月以上一年以下执业活动直至吊销医师执业证书。关于医师的执业注册管理的具体办法，《医师法》第13条第5款授权国务院卫生健康主管部门制定。部门规章《医师执业注册管理办法》是根据《执业医师法》制定的，目前暂未修订，但是其关于执业地点的规定应该没有明显抵触《医师法》（因为《医师法》并未明确），所以继续有效。《医师执业注册管理办法》第7条第2款规定，执业地点是指执业医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的省级行政区划和执业助理医师执业的医疗、预防、保健机构所在地的县级行政区划。第10条规定，在同一执业地点多个机构执业的医师，应当确定一个机构作为其主要执业机构，并向批准该机构执业的卫生计生行政部门申请注册；对于拟执业的其他机构，应当向批准该机构执业的卫生计生行政部门分别申请备案。据此，个人认为目前医师的执业地点指的是“省级行政区划”或者“县级行政区划”（助理医师），但是前提是“在医疗卫生机构中”（《医师法》第14条第1款、《医师执业注册管理办法》第10条）。也有不同观点，详见文章：《医师法》中“执业地点”如何理解？
目前个人持有利于相对人的观点（其还可以通过“备案”的方式多机构执业）。希望《医师执业注册管理办法》修订时予以明确，或者对于“未备案”设定警告或者一定数额罚款的行政处罚，便于行政管理。另外，在《处方管理办法》修订时也应注意此问题，《处方管理办法》第8条第1款规定“经注册的执业医师在执业地点取得相应的处方权”，从便于行政管理的角度看，建议修改为“在执业注册的主要执业机构或者备案的其他医疗机构取得处方权”。
二、对于医师乙，执业地点为H省，其未增加执业地点G省，而在G省的医疗机构开展执业活动，毫无争议适用《医师法》第57条的规定处罚。
三、对于医师丙，虽然其执业地点为G省，但是其在G省的无证机构执业。按照《医师法》第14条第1款和《医师执业注册管理办法》第10条的规定，医师经注册按照执业地点…或者多机构备案执业的前提是“在医疗卫生机构中”，即执业地点虽然为行政区划，但是限定在行政区划内的医疗卫生机构。丙不可能注册或者备案在无证机构。因此，对于丙适用《医师法》第57条 “违反本法规定…未按照注册的执业地点执业”处罚。
