黄帝内经丨阳明何谓，两阳合明。厥阴何谓，两阴交尽。

文摘 2024-11-14 17:35 山东

阴阳”一词最初见于周易。

传统上古人对阴阳的分法以“太少阴阳”的四象分法多见，而中医学却又有所不同，中医学对阴阳的分法却更加细致与复杂，可以说中医学在阴阳四象分法的基础上，引入了厥阴、阳明，发展成独有的三分阴阳。

“厥阴”“阳明”是中医学所独有的概念，在传统文化的其他领域中基本上是看不到，中医的阴阳学说来自于古代哲学，中医引入了阴阳学说后，对其进行了创新性改造与发展，“三分阴阳”即是成果之一。

一分为三

首先“一分为三”的思想，根植于中国传统文化，是古人观察自然规律得出的理论。

“一分为三”是古人天人合一观的产物，对于上至时三空三构成的世界框架，下至万物的生成均有较大影响。

如《道德经》中“道生一，一生二，二生三，三生万物，万物负阴而抱阳，冲气以为和”

中国古人将“三”提升至一个极致的地位，在古人的观念里“三是数之成”，也就是说在十个数字里，一是数之开始，十是数之结束，三是数之成。

与生成不同，《周易》更注重凸显的是“三才”思想，如《周易·系辞上》“六爻之动，三极之道也”。八卦的三爻，即“兼三才而两之，故六，六者非它也，三才之道也”。《周易》中以三为本是“天、地、人”三才思想的最早体现。

又如大家熟悉的“中庸之道”。用一句话说，“中庸”就是“执两用中”。“执”就是抓住，抓住两端，用中间的这一块，这就是“中庸”最基本的含义。

基于对事物发展规律的认识与“一分为三”的思想，古人发现除了阴、阳的两面之外，还应该有界于阴阳之间的“中”，可以认为是某种转换的“关键节点”。为了指示阴阳变化过程中的这一关于转换的“关键节点”，更好的解释人体生理变化，古人在太少阴阳四分的基础上，进一步“一分为三”引入了“阳明”、“厥阴”的概念，原来的二阴二阳就变成了三阴三阳。

两阳合明、两阴交尽

《素问·至真要大论》“帝曰：善。愿闻阴阳之三也，何谓?岐伯曰：气有多少异用也。帝曰：阳明何谓也?岐伯曰：两阳合明也。帝曰：厥阴何也?岐伯曰：两阴交尽也。”

阳明的意思是“两阳合明”，厥阴的意思是“两阴交尽”。

《周易系辞》曰：“阴阳之义配日月”，古人对阴阳的认识很多都有日月有关。

《素问·六节藏象论》中说“天为阳，地为阴，日为阳，月为阴，行有分纪，周有道理。日行一度，月行十三度而有奇焉。故大小月三百六十五日而成岁，积气余而盈闰矣……天有十日，日六竟而周甲，甲六覆而终岁，三百六十日，法也”

观月与阴阳

在一个朔望月三十日中，从初一到十五(由朔到望)，在黄昏观月，月光逐渐增多，直到月满，称为太阳；从十六到三十(由望到晦)，在清晨观月，月光由圆满逐渐消减，直到晦尽，称为太阴。

在太阳的过程中，由初一到初八，称为少阳；由初八到十五，称为太阳；在太阴的过程中，由十六到二十三，称为少阴；由二十三到三十，称为太阴。

两阳合明

“悬象着明，莫大乎日月”，日月是悬挂在天球中最明亮的天体。两阳、两阴所指即是日、月，昼为阳、夜为阴。

两阳指的是日月在白天，两阴指的是日月在黑夜。月亮本身不发光，月相盈亏变化是反映太阳光形成的。月亮迎着太阳的半球被太阳照亮，背着太阳的半球是暗的。

月球绕地运行，若走到日地之问，从地球上看，这时日月处在同一经度，叫做朔。此时月亮暗的半球朝向地球，人们看不到它。所以，朔只能靠推测得知。从朔日开始，月亮逐渐离开太阳，越离越远，而月光逐渐增多，在十五的时候，运行到地球的另一侧，日、地、月形成180度，从地面看到的是满月，日月相望，称为望月。由于在黄昏观月，此时日未西沉而月已东升，在天幕上呈现着日月合璧、光明辉映的天象。也就是说，此时此刻日月这两个天体在白昼(阳)合璧同明，这个“两阳合明”的天象，就叫做阳明。《周易参同契》中说“十五乾体就，盛满甲东方，蟾蜍与兔魄，日月气双明”，指的正是“两阳合明”的天象。

两阴交尽

晦为月尽，朔为月初，贯穿于中国古代天文历法和史书记事的始终，月晦，叫做尽，大月晦在三十，称为大尽，小月晦在二十九，称为小尽。从十六开始，月亮又逐渐移近太阳，到了三十，月亮走到日、地之间，月光晦尽。在尽的时候，日月相合交经、合朔。这一晚，不见日光，也不见月光，日月交合，也就是说日月这两个天体在尽日的黑夜(阴)里相交合朔，这个“两阴交尽”的天象，就叫做“厥阴”。

《素问·阴阳离合论》的篇名，当指日、月离合的意义。这样，以地为中心，月运行逐渐靠近太阳，相合；又逐渐远离太阳，相望。循环一周，周而复始，往来不息，这就是阴阳离合的天象，由此而引起了寒暑往来、节气更替、万物生化无穷等等变化。

三阴三阳的划分依据是一个朔望月周期变化的月相，两阳合明、两阴交尽，分别是对望日和晦日的月相过程的描述。

因此，阳明、厥阴是古代天文历法中观测日月运行规律天象记录的名称，其意义在于反映由全明转微暗、由全暗转微明的月相、时间段及相应的日、月、地的关系。

三阴三阳与中医

三阴三阳的形成经历了由文化、哲学进入中医学，并在中医学内部发展、完善，并广泛运用的过程。阴阳有太少阴阳进入三分阴阳，以后变得更加丰富与灵活，经过秦汉之际的发展，也就是出现了各种不同的论述、配属以及应用。所以《内经》中有诸多关于三阴三阳的不同认识以及无法统一的观点与学说。

当然大略来讲，三阴三阴也不出数之阴阳与象之阴阳范畴，这一点在《素问·五运行大论》中论述得最为详细：“夫数之可数者，人中之阴阳也……天地阴阳者，不以数推，以象之谓也”，明确将三阴三阳划分为“人中之阴阳，数之阴阳”与“天地之阴阳，象之阴阳”。

天地之阴阳，象之阴阳

天地之阴阳，象之阴阳“远取诸物，近取诸身”是中医取象比类的基本原则，取诸象其至大则无外乎天地与四时之大象。

十二经脉与三阴三阳

马王堆《阴阳脉死候》载：“凡三阳，天气也；凡三阴，地气也”，明确标示了三阴三阳的天地属性。基于此，在《足臂十一脉灸经》《阴阳十一脉灸经》中建立了手足十一经的经脉理论，至《黄帝内经》时代演变为手足十二经脉。

十二经脉与三阴三阳关系的确立，与三阴三阳对身体部位的划分密切相关，目前多数学者认为《素问·阴阳离合论》是以三阴三阳对人体进行划分，进而与经脉相联系的主要文献。

《素问·阴阳离合论》：“天为阳，地为阴”“天覆地载，万物方生，未出地者，命曰阴处，名曰阴中之阴；则出地者，命曰阴中之阳”，明确了以天地作为阴阳的划分标准。

在此基础上，根据诸如“前曰广明，后曰太冲”“中身而上，名曰广明，广明之下，名曰太阴，太阴之前，名曰阳明”“外者为阳，内者为阴，然则中为阴”，在天地阴阳的基础上确立了圣人南面而立“上为阳，下为阴；前为阳，后为阴；外为阳，内为阴”的阴阳细化原则。

王冰注“手之阴阳其气高，足之阴阳其气下。足太阳气在身后，足阳明气在身前，足太阴少阴厥阴气在身中，足少阳气在身侧，各随所在言之”。

在此基础上，有学者进一步论述，绘制了头面、躯干、四肢的三阴三阳分域示意图，其绘制原则依据《素问·阴阳离合论》，与十二经脉循行部位相符合。

四时之三阴三阳

天地之三阴三阳，确立了三阴三阳与人体部位的划分，以及三阴三阳与经脉的连属，明确了三阴三阳与人体实体的联系。而古人特别重视四时的变化，所以古人势必尝试将三阴三阳与四时配属。这方面古人做过很多有益的尝试，在《内经》中也有不同的学说。

《素问·脉解》：“正月太阳，九月少阳，五月阳明，十一月太阴，七月少阴，三月厥阴”的三阴三阳与月份的对应关系。

此说之三阴三阴配时只说，明显与运气之中，三阴三阴配时不同。

运气学说中，三阴三阳与四时六气相配属，以大寒节气为始，每气60日，分别为厥阴、少阴、少阳、太阴、阳明、太阳，再分别配以所属季节的六淫之气风、君火、相火、湿、燥、寒，而成厥阴风木、少阴君火、少阳相火、太阴湿土、阳明燥金、太阳寒水。且与经络理论相联系，建立了标本中气理论。

《素问·六微旨大论》曰：“少阳之上，火气治之，中见厥阴；阳明之上，燥气治之，中见太阴；太阳之上，寒气治之，中见少阴；厥阴之上，风气治之，中见少阳；少阴之上，热气治之，中见太阳；太阴之上，湿气治之，中见阳明”，以六淫之气为本，三阴三阳为标，相表里的三阴三阳为中气，建立了人体与六淫之气的统一模式。

人中之阴阳，数之阴阳

《素问·至真要大论》云：“阴阳之三也何谓？岐伯曰：气有多少，异用也”，明确指出了三阴三阳是在“气有多少”的基础上建立的，而其功用亦因气之多少而有别。

关于三阴三阳气之多少的划分，《黄帝内经》中的论述亦存在不同的观点。

针对三阴三阳气之多少争论的焦点主要在太阳与阳明。

而细致考察两种不同观点的相关文献，可以看出其分类不同的原因在于角度不同。

表里层次与三阴三阳

如《素问·经脉别论》载：“帝曰：太阳脏何象？岐伯曰：象三阳而浮也。帝曰：少阳脏何象？岐伯曰：象一阳也，一阳脏者，滑而不实也。帝曰：阳明脏何象？岐伯曰：象大浮也，太阴脏搏，言伏鼓也。二阴搏至，肾沉不浮也”，由经文可见其对三阴三阳的划分，更多的是基于脉象表达三阴三阳由表到里的层次，这一点在《素问·阴阳类论》中描述得更为具体：“三阳为经，二阳为维，一阳为游部。三阴为表，二阴为里，一阴至绝作朔晦”，其通过经、维、表、里表达三阴三阳的层次性。可见，以太阳为三阳的论述，更多的是表达太阳所主层次更偏表层，而阳明为二阳，在皮表之里，这一点在《素问·热论》中论述得非常清楚，其言“巨阳者，诸阳之属也”“阳明主肉”，明确表达了太阳主皮表阳气、阳明主肉的层次性。

气之多少与三阴三阳

而《灵枢·终始》以阳明为三阳，太阳为二阳的论述，更多的是基于气之多少来论述的，其言“人迎二盛，病在足太阳；二盛而躁，病在手太阳。人迎三盛，病在足阳明，三盛而躁，病在手阳明”，盛作为一种量词，有倍数之意，可以显而易见地看出，其基于气之多少进行论述的事实。

基于对数之三阴三阳的认识，古人产生了基于三阴三阳的气血多少的认识，是三阴三阳与中医气血理论相结合的具体实例，在《黄帝内经》中共有3处记载，其主要区别在于太阴与厥阴的气血多少的认识，其余大体相同。

数之三阴三阳确立了三阴三阳阴阳气之多少，血气之多少，使三阴三阳的概念得以明确。

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