近日，北京大学第三医院凌云鹏教授团队在多学科协作下，成功应用J-VALVE瓣膜完成六例小切口搭桥联合经心尖TAVI手术。六例患者病情复杂，手术颇具挑战。经充分且周密的术前筹备，凌云鹏教授团队成功攻克患者冠心病与瓣膜疾病难题。术后六例患者冠脉及瓣膜功能恢复良好，症状得到显著改善。
病例一
重度AS伴中度钙化+心功能差EF 28%
患者资料
患者为64岁男性。
心脏超声提示：主动脉瓣重度狭窄伴钙化（低流速、低血压），轻度反流，跨瓣压差22mmHg，平均跨瓣压差13mmHg，瓣口面积 0.8cm²；二尖瓣中重度反流；左心室大小51mm~59mm；EF 28%。
术前CT评估
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍增厚，瓣叶游离缘中度钙化；主动脉瓣环周长折算直径约23.7mm。
LCA：14.9mm，RCA：13.7mm，右侧冠脉、左侧冠脉及分支重度钙化。
手术过程
行小切口微创搭桥+经心尖TAVI一站式联合手术，术中行左乳内到前降支，腋动脉到回旋支进行小切口搭桥，并在原切口上进行经心尖TAVI。
瓣环平面造影。
导丝跨瓣。
23mm球囊预扩。
调整定位件入窦。
释放瓣膜。
复查根部造影。
23mm球囊后扩。
术前术后超声对比：术前超声可见瓣叶钙化，粘连，开放受限，关闭不全。
术后瓣架展开良好，工作正常，无瓣周漏。
术后流速降低，压差减小。
病例二
中度AS+小瓣环+低冠脉LCA 4.3mm
患者资料
患者为78岁男性。
心脏超声提示：主动脉瓣钙化，中度狭窄伴轻度关闭不全，节段性室壁运动异常（左室前间壁中断、各壁心尖段）；瓣口面积1.0cm²；左心室大小 35-52mm，EF 59%。
术前CT评估
患者主动脉瓣三叶式，瓣叶基本等大，瓣叶稍厚，瓣叶游离缘中度钙化；主动脉瓣环周长折算直径约22.6mm。
瓣上6 mm周长折算直径24.3mm；瓣上9.2mm处开口面积0.73cm²；SOV 29.4*30.4mm；STJ 25.7*28.2mm；AO 36.5*37.0mm；LVOT 73.2*23.3mm。
左冠开口高度低LCA：4.3mm，瓣叶长度12.9mm，RCA：17.4mm，瓣叶长度13.9mm；双侧冠脉重度钙化。
手术过程
行小切口微创搭桥+经心尖TAVI一站式联合手术，术中行左乳内到前降支，腋动脉到对角支进行小切口搭桥，并在原切口上进行经心尖TAVI。
根部造影。
22mm球囊前扩。
定位件入窦。
释放前造影评估。
术后造影评估。
术前术后超声对比：术前超声可见主动脉瓣钙化，狭窄伴关闭不全。
术后超声显示瓣架展开良好，工作正常，无瓣周漏。
PGmean：10mmHg；平均流速：145cm/s
病例三：重度AS
患者既往小切口冠脉搭桥术后，主动脉瓣重度狭窄并轻度反流，心脏超声及CT评估示三叶式，主动脉瓣增厚、游离缘重度钙化，开放受限，瓣上流速增高，跨瓣压差66mmHg，平均压差42mmHg；瓣口面积0.5cm²，主动脉瓣环周长折算直径约27.9mm，双侧冠脉及分支重度钙化，左室流出道轻度钙化。升主动脉、主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化。选择行小切口微创搭桥+经心尖TAVI一站式联合手术，左乳内到前降支，升主动脉到回旋支到后降支进行小切口搭桥，并在原切口上进行经心尖TAVI，植入27mm J-VALVE瓣膜，术中应用25mm球囊前扩+后扩。
术后食道超声示：Vmax152cm/s，平均跨瓣压5mmHg。
病例四
重度AS+小瓣环+左冠重度钙化
患者主动脉瓣重度狭窄重度伴轻度关闭不全，心脏超声及CT评估示三叶式小瓣环AS，瓣环直径22mm，跨瓣压差PPG54mmHg，估测瓣口开放面积1.0cm²，流出道直径19.3mm，STJ直径23.6mm，心室腔较小，左冠高度10.6mm，瓣叶长度11.4mm，左冠脉重度钙化、流出道凸出，无冠瓣钙化较重，主动脉钙化重，外周血管条件较差。
综合考虑瓣环、瓣叶水平、窦部、窦管交界、流出道等情况，选择23mm J-VALVE瓣膜。行小切口微创搭桥+经心尖TAVI一站式联合手术，术中行腋动脉到前降支进行小切口搭桥，并在原切口上进行经心尖TAVI，植入23mm J-VALVE瓣膜，术中应用22mm球囊前扩+后扩，高位释放瓣膜。术后超声提示：瓣架深度及展开良好，无瓣周漏。
病例五
重度AR＋外周血管入路困难，多发钙化
患者主动脉瓣重度反流。心脏超声及CT评估示三叶式主动脉瓣，瓣叶增厚，未见明显钙化，瓣环周长折算直径约25.8mm。左右冠脉轻度钙化。升主动脉、主动脉弓、降主动脉及双侧髂总动脉多发钙化，局部管壁增厚，管壁边缘不规则，降主动脉走形迂曲。左室流出道凸出。根据瓣环25.8mm，LVOT 24.3mm，选择27mm J-VALVE瓣膜。行小切口微创搭桥+经心尖TAVI一站式联合手术，术中行腋动脉到前降支进行小切口搭桥，并在原切口上进行经心尖TAVI，植入27mm J-VALVE瓣膜，于瓣环平面下1/3深度释放。瓣膜释放后，位置稳定，工作形态良好，主动脉瓣反流消失。术后超声显示人工瓣膜工作稳定，未见主动脉瓣反流。
病例六
高龄＋重度AS＋重度钙化
92岁男性患者，主动脉瓣重度狭窄伴轻度关闭不全，既往高血压病史20年，冠心病病史20年。心脏超声及CT评估示：主动脉瓣三叶式，瓣叶增厚、游离缘重度钙化，瓣环周长折算直径约24.0mm，双侧冠脉及分支见重度钙化影，主动脉全程重度钙化，左室流出道向内凹，室间隔膜部向右室方向凸，腹主动脉局限性夹层。行小切口微创搭桥+经心尖TAVI一站式联合手术，术中行左侧腋动脉-大隐静脉-前降支搭桥，植入J-VALVE瓣膜。术后患者症状大幅改善，复查显示主动脉瓣周仅少量反流，植入人工瓣膜位置良好，瓣叶启闭规律，跨瓣压差有效减少至15mmHg，MPG 8mmHg。
术后总结
本次手术六例患者中，主动脉瓣狭窄、反流，合并冠心病，加之小瓣环、冠脉开口低等特殊解剖结构，给手术带来多重风险和挑战，相较于经股入路的TAVI瓣膜产品，经心尖途径的J-VALVE在操作难度和安全性上均发挥了独特优势。随着我国人口老龄化趋势加剧，临床中越来越多的患者合并瓣膜病及冠心病，此类患者通常高龄、病情复杂、基础情况较差，小切口搭桥联合TAVI充分发挥微创的优势，避免了体外循环给患者带来的创伤和打击，降低了手术风险，J-VALVE瓣膜的植入在纠正主动脉瓣病变的同时，也给予了冠脉安全更多的保证，使患者获益更多。
专家简介
凌云鹏
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赵鸿
北京大学第三医院（点击进入专家个人主页）
副主任医师，临床医学博士。擅长冠心病(冠状动脉搭桥)、瓣膜病、先心病等各种常见心脏疾病的外科治疗，特别是复杂先天性心脏病的外科治疗，终末期心脏病的外科治疗。自1996年毕业于北京医科大学(现北京大学医学部)临床医学专业后，就职于北京大学人民医院，一直从事心血管外科临床工作，并先后师从北京大学解基严、万峰教授，获得胸心外科学临床医学博士学位；2010年，调入北京大学第三医院工作，从事心血管外科十余年，具有丰富的临床经验；2006年，因对“血管新生在缺血性心脏病治疗中的作用研究”所作出的贡献，荣膺中华医学科技奖三等奖。
杨航
北京大学第三医院（点击进入专家个人主页）
北京大学第三医院心脏外科副主任医师。2011年博士毕业于北京大学医学部，首都医科大学心脏外科学系青年委员，北京大学第三医院教育教学管理委员会青年委员。熟练掌握心脏外科常见疾病的诊断和外科治疗技术，专业方向为冠心病微创外科治疗，结构性心脏病及大血管疾病的介入和杂交治疗。
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