我们知道我们体内的维生素D简单可以为三种形式：维生素D3、25羟维生素D、活性维生素D。
原则上来说这三种都应该检测，这样就知道“原材料、半成品、产成品”，每种的多少，也就知道问题出在哪儿。
但都验的话，费时费钱。如果只验一种那该验哪一种呢？
产成品，活性维生素D3，1,25(OH)2D3，半衰期太短，含量太微，比25-羟基维生素D低三个数量级，对于肾功能正常的人这个是按“订单”生产的，也就是说身体需要多少就生产多少，如果缺乏，滞后期会很长，不能直观真实反映维生素D水平。
原材料，维生素D3，短时间变化太大，比如晒太阳后会明显上升，受饮食影响也很大，不太能反应维生素D在体内的真实水平。
那么重任就落在了半成品25-羟基维生素D身上了。它也似乎符合化验的所有条件，稳定、半衰期长、容易检测，而且是在原材料充足的情况下足量生产。
在肾功能正常的人群，化验这个指标来判断维生素D水平堪称完美，但对肾功能衰竭病人化验25-羟基维生素D就不行了。
对于正常肾功能的人来说，只要半成品25-羟基维生素D正常，那么产成品活性维生素D的生产转化基本就会正常。
但是肾功能衰竭了，不能在肾脏里进行最后一道工序把半成品加工成产成品了，就算25-羟基维生素D正常或者升高，也无法转化成活性维生素D了。
所以对我们来说不管25-羟基维生素D正常不正常，并不能说明维生素D在体内的水平，因为最重要的、具有生理活性维生素D还是不足的。
如果能经常监测活性维生素1,25(OH)D3可能就更能反映情况，但这个基本上无法实现。
如果25羟基维生素低，需要补充维生素D3，或者晒太阳，把25羟基维生素补到正常吗？
首先看看25羟维生素D有没有生理作用。在组织培养中，1，25-(OH)2D3的作用比25-(OH)D3强1000-5000倍。也有资料是500～1000倍，也有资料100～200倍，总之要差两三个甚至更多的数量级，也就是说25羟维生素D的作用很小。
现在对维生素D作用的研究，大多数都是基于活性维生素D3开展的，也就是活性维生素D3可以实现维生素D的生理作用，我们需要补充的都是骨化三醇、阿法骨化醇，可以满足身体需要了。
补充营养性维生D3，使25羟基维生素D升高有副作用吗？
25-OH代谢物被认为是维生素D中毒的主要物质。当25羟维生素D处于高水平时，会成功地竞争细胞内的活性维生素D3受体，会影响了活性维生素D3作用。
25羟基维生素D会与受体结合发挥作用吗？在与核受体nVDR结合实现“D激素”的基因转录等功能，都是以活性维生素D3来研究的，没有25羟基维生素D的资料。在与肠道受体结合上，25羟基维生素D能不能促进钙、磷吸收，有资料显示可以，可以影响钙磷吸收。
25羟维生素D除在肾脏羟化为活性维生素D3之外，有些细胞自带1α羟化酶的，也就是说25羟基维生素D是可以被这些细胞来转化成活性维生素D使用的。
这些细胞包括如皮肤基底角质细胞和毛囊、淋巴结、结肠、胰腺、肾上腺髓质、脑、胎盘等，但这些细胞1α羟化作用不受钙、磷、PTH、降钙素等调控的。
至于以25羟基维生素D做为检测指标，主要是肾功能正常的人25羟基维生素D是足量生产，再会按需要进行1α羟化生成活性维生素D3，25羟基维生素D正常则活性维生素D3也会正常。
但对于我们来说25羟基维生素D的正常与否已经失去意义，应该活性维生素D3做为检测指标。但实际上还是检测25羟维生素D，并按指标来补充营养性维生素D3让25羟维生素D正常，这个有没有必要，另外有没有副作用，则需要更多的研究和论证。
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