“医生，最近我总觉得没有力气，排便也很困难，肚子总是胀胀的，吃东西也没什么胃口。您看这是什么情况？”李先生有些疲惫地向苏国彬医生诉苦。
李先生是一名终末期肾脏病患者，刚开始腹膜透析，没想到第一次来门诊复查时就遇到了这样一个“意外”。根据医生的建议，他进行了生化34项、血常规等检查，可检查结果却让他大吃一惊——血钾水平仅为2.5mmol/L。这个结果被实验室标记为“危急值”，工作人员立即电话通知了医生，情况不容忽视。
医生说：“李先生，您刚才提到的不舒服可能与低钾相关。”李先生不禁疑惑：“我一直以为，肾脏功能差的人，尿液排泄少，钾也不会大量流失，反而是容易出现高钾血症。为什么我刚做腹透就得了低钾血症呢？”
什么是腹膜透析？
腹膜透析（Peritoneal Dialysis，简称PD）是一种替代肾脏功能的透析治疗方法，主要用于治疗肾功能衰竭的患者。
在腹膜透析过程中，透析液通过导管注入患者的腹腔，利用腹膜这一天然的半透膜作为过滤器，去除体内的代谢废物和多余水分。
腹膜透析具有便捷、舒适的优势，患者可在家中进行治疗，不需要长期往返医院。与血液透析相比，腹透患者的生活质量通常较高，但同样需要关注电解质平衡等健康问题。
什么是低钾血症？
低钾血症，顾名思义，就是血液中的钾离子浓度过低。当血钾水平低于一定水平（通常为3.5mmol/L）时，即可诊断为低钾血症。
据统计，普通人群中低钾血症的发生率大约为1%到3%。然而，低钾血症在腹膜透析（腹透）患者中较血液透析和非透析人群更为常见。根据广东省中医院卢富华主任及苏国彬主任团队最近在《美国肾脏基金会官刊 Kidney Medicine》上发表的最新研究，腹透患者中大约有1/3的人血钾水平低于4.0mmol/L、1/6的人血钾水平低于3.5mmol/L，绝对不能忽视这一问题。因此，临床上应加强对腹透患者低钾血症的监测与管理。
低钾的危害
广东省中医院肾病科卢富华主任及中医药大数据研究团队苏国彬主任团队研究表明，低钾血症不仅引起肌肉无力和便秘，还与腹膜透析相关性腹膜炎等并发症密切相关。在腹透患者中，与正常血钾患者相比，低钾血症患者的全因死亡风险、心血管死亡风险和腹膜透析相关性腹膜炎发生风险增加1.5倍。因此，及时发现并治疗低钾血症对于保持腹透患者的整体健康至关重要。
低钾血症为什么出现在腹透患者中？
主要原因可以归结为以下两点：
1.腹透液不含钾，钾离子随着透析液丢失
腹透治疗过程中，透析液会通过腹膜清除体内的代谢废物，包括钾。由于腹透液本身不含钾，钾离子会随着透析液一起排出体外。长时间进行腹透，患者可能会不断丧失钾离子，导致血钾水平下降。
2.钾的摄入减少
特别是对于刚开始做腹透的患者来说，由于还没有完全适应腹膜透析液留腹，一些患者常常感到恶心、呕吐或食欲不振，进而影响了他们的食量，钾的摄入自然也就减少了。
腹透患者身体出现什么信号，需要怀疑存在低钾血症？
低钾血症的症状可以影响身体的多个系统，特别是心脏和肌肉。常见症状包括：
1.心脏症状：
钾是心肌电活动必不可少的元素，低钾会影响心脏的正常节律，导致心悸、胸闷、头晕、出冷汗，严重的情况下可能引发晕厥，甚至猝死。
2.肌肉症状：
低钾常常导致肌肉无力，尤其是下肢肌肉。患者可能会出现腿部抽筋、呼吸困难等问题。
3.消化道症状：钾的缺乏也会影响到平滑肌的功能，导致腹胀、便秘等消化系统症状。
有些患者的钾水平下降较慢，可能没有明显的症状，往往只有在检查时才会发现血钾过低。因此，定期检测血钾非常重要。
如何预防和治疗低钾血症？
如果发生低钾，可这样做：
1.告知医生病情
如果出现乏力、心悸等症状，应及时告知医生，尤其是是否有腹泻、恶心、呕吐等情况，医生需要排除其他可控因素，如感染等。
2.补充含钾的食物或药物
根据医生的建议，患者可以适当通过食物或药物补充钾。高钾食物包括：黄豆、黑豆、冬菇、葡萄干、慈菇、香蕉、虾皮等（如下表），这些食物有助于提高血液中的钾离子浓度。
但是，不同食物有寒热温凉等属性，例如虽然蘑菇含钾较高，有助于提交血钾，但蘑菇偏寒凉，长期服用可能容易生痰湿，需要根据患者的体质，咨询营养师及中医师后适量服用。
3.定期检查血钾水平
一旦发现血钾低，应该定期复查，一般建议每2-4周复查一次，直到血钾稳定为止。
4.调整透析方案
根据患者的具体情况，医生可能会建议调整透析液的成分或改变透析频率，以恢复电解质平衡。
总结：低钾血症并非小事
医生解答了李先生的疑问：“尽管终末期肾脏病患者的尿钾排泄减少，但腹膜透析过程中，钾的流失并不完全依赖于尿液排泄，而是更多通过透析液排出。这就是为什么腹透患者常常会出现低钾血症。”
为了应对这一问题，医生为李先生开出了口服补钾的处方，并建议他继续监测血钾水平。
几天后，李先生的血钾水平回升至正常范围，症状得到了显著缓解，体力逐渐恢复，排便不再困难，胃口也开始改善。
李先生的低钾血症虽然只是一个案例，但提醒我们——腹透患者必须高度警惕低钾血症的潜在风险。合理的饮食、定期检查血钾以及及时补充钾，是保障腹透患者健康的关键。
中医药大数据研究团队是一支致力于汇聚国内外中西医数据资源，应用人工智能等技术，助力中医药数智化发展的服务与创新并重科研团队。团队于2014年成立，现有成员5人，团队成员专业背景多元，涵盖医学、统计学、信息学、管理学等多个学科领域，围绕临床开展多学科交叉融合研究，重点聚焦于大数据与人工智能技术、临床流行病学与生物统计学、舌面脉等多模态客观化信息采集、分析、数据挖掘与知识图谱构建、机器学习与智能决策、复杂系统因果涌现等技术在中西医领域的研究与应用。擅长整合院内外数据资源及多个公开数据库，建立可供临床信息挖掘使用的数据平台，协助各临床科室、科研团队开展真实世界大数据研究、面向卫生专业人员、医学生开展临床研究方法学、大数据应用技能咨询、技术支持与培训等。团队成员在Nature Reviews Nephrology、American Journal of Kidney Disease、Information Fusion、 Artificial Intelligence Review 、Information Sciences等国内外高水平期刊上发表学术论文300余篇，获国家发明专利授权9项，参编著作6部。近年来主持国家自然科学基金项目、省部级课题等20余项，参与国家“十五”至“十三五”“863”“973”等科技支撑重大专项课题研究以及世界银行贷款项目研究等多项课题。曾参与获中华中医药学会科学技术一等奖等。
苏国彬，医学博士、博士后，副研究员，中医药大数据研究团队主任，广州中医药大学研究生导师，国家慢性肾脏病中医临床研究基地、国家中医区域诊疗中心、中医证候全国重点实验室固定成员、中医药广东实验室成员。
诺贝尔生理及医学奖评奖单位瑞典Karolinska Institutet医学博士、Affiliated researcher，牛津大学临床试验Msc，临床研究专业协会（ACRP）国际认证临床研究主要研究者CPI。
欧洲肾病学会ERA-ERAC fellowship、ERA Long-term Young fellowship获得者；中国中西医结合学会肾脏疾病专业委员会“中西医结合肾病青年创新人才”，广东省中西医结合学会“杰出青年人才”，入选2023年岭南名医录。
现任中华中医药学会肾病分会青年委员、广东省中医药学会大数据与人工智能专委会常务委员、广东省医师学会肾脏内科医师分会委员、广东省中西医结合学会肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会肾衰竭专业委员会委员、广东省中西医结合学会免疫性肾病专业委员会委员、广东省中西医结合学会代谢性肾病专业委员会委员。
发表学术论文30余篇，包括Nature Reviews Nephrology, International Journal of Antimicrobial Agents, Journal of the American Society of Nephrology, American Journal of Kidney Disease, Clinical Journal of the American Society of Nephrology, Nephrology Dialysis Transplantation等SCI论文。主持国家自然科学基金项目、教育部春晖计划、Karolinska Institutet Research Grant等国家、省部级课题10余项。
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责任编辑：宋莉萍
