【男科古今】是广东省中医院男科团队开办的科普专刊，主要针对男性的“难（男）言之隐”，宗上工之旨，博古采今，奉上专业指导与建议，为男性健康保驾护航。
文某，男，45岁，婚后多年未育，配偶曾经2次流产，2018年试管婴儿未成功，此后四处求医未果。
经朋友介绍，于2020年11月26日来到广东省中医院男科陈志强教授门诊。
陈教授详细中医四诊，了解到文先生近一年精神疲倦，四肢乏力，勃起不坚，早泄，少有晨勃，腰酸。焦虑易怒。小便正常，大便偏烂。胃口睡眠尚好，无口干口苦。舌淡，苔薄白，脉滑。
既往检查方面：2019年2月23日阴囊彩超：左侧精索静脉曲张Ⅰ度（内径2.6mm）。2020年11月19日精液常规检查：正常形态精子3.2%，前向运动精子13.6%，精子总活力23.8%。精子碎片率8%。精浆弹性蛋白酶：1605ng/mL。其他检查（男性激素5项、染色体、病原体、肝肾功能、精子抗体、血尿常规等）未见异常。既往无特殊病史。
中医诊断：1.不育；2.虚劳；3.房事阳痿（肝气郁滞，脾肾两虚）。
考虑阴囊彩超检查时间较久，建议复查阴囊彩超。中药治以疏肝健脾益气，并予健康生活指导。
用药1周后，神疲乏力、腰酸症状缓解，睡眠一般。中药调整以养心安神，健脾益肾为法用药。阴囊彩超结果报告与之前相同。
用药1月后，大便基本成形，偶有晨勃，心情舒畅。中药继续健脾益肾为法加减治疗。
用药2月后，性功能较前改善。2021年1月18日，当地复查精液常规检查：前向运动精子35.1%，精子液化时间30min，浓度正常，正常形态精子4.5%。效不更方。用药4月后，性功能恢复正常，纳眠可，二便调。
后随访患者，得知文先生配偶2021年5月怀孕，生育1子。文先生说：“我以前不相信中医，觉得很虚，没什么用。没想到自己求子多年，竟然是中西医结合，用中药帮我生了个儿子，成功当上爸爸。真是太感谢陈教授了！”
首先，陈教授从守正西医的诊疗角度，考虑到阴囊彩超检查时间较久，建议复查阴囊彩超，以便更准确地了解精索静脉曲张的情况，这体现了严谨的临床思维，对病情的动态评估很重要，也是“守正西医”的体现。
同时，守正中医以“病理法治”为方法治疗本案男性不育患者，初期以疏肝健脾益气为法，这是针对患者肝郁脾虚的主要病机，通过调理肝脏气机、健脾益气，改善身体的整体状态，缓解神疲乏力、腰酸等症状，为后续治疗打下基础，也体现了中药使用应遵循“守正中医”的原则。
随着症状的缓解，治疗方向调整为养心安神、疏肝健脾益肾，进一步巩固疗效，调节心、肝、脾、肾四脏功能，促进身体的恢复和精子质量的提升，此时大便基本成形，偶有晨勃，心情舒畅，说明治疗方案有效且方向正确。
通过阶段性的中药治疗和健康生活指导，患者的症状逐渐改善，精子质量明显提高，性功能恢复正常，最终实现了生育目标。这表明针对患者的具体病情，采用中西医结合的方法，精准辨证论治，个体化用药，并配合生活方式的调整，能够有效地解决患者的生育和性功能障碍问题，提高患者的生活质量和生育能力，也体现了中医药在生殖领域的独特优势和价值。
阳痿、弱精和不育，这三个词听起来好像“难兄难弟”，总是形影不离，但它们之间到底有什么关系呢？
1、阳痿（勃起功能障碍）：
是指男性在性刺激下无法获得或维持足够的勃起，导致性生活无法完成。中医古籍《黄帝内经》中将其称为“阴痿”，认为其与肾虚、肝郁、心脾两虚等因素有关。
2、弱精（精子质量低下）：
是指精子的质量或活力低于正常水平，影响受孕的几率。中医《千金翼方》等古籍将其称为“精冷”“精浊”等，认为其与肾精不足、气血亏虚、湿热下注等因素有关。
3、不育（男性不育症）：
是指夫妻双方在正常性生活一年以上，没有采取任何避孕措施，仍然无法怀孕。中医古籍《医宗金鉴》中将其称为“无子”，认为其与肾虚、精亏、气虚、血瘀等因素有关。
1、阳痿与不育：
阳痿会导致男性无法完成正常的性生活，从而无法将精子输送到女性体内，自然也就无法受孕。因此，阳痿是导致男性不育的常见原因之一。
2、弱精与不育：
弱精会导致精子的数量、质量或活力不足，无法与卵子成功结合，从而影响受孕的几率。因此，弱精也是导致男性不育的常见原因之一。
3、阳痿与弱精：
阳痿和弱精之间没有必然的联系。也就是说，患有阳痿的男性，精子质量并不一定差；而精子质量差的男性，也不一定会出现阳痿。但两者可以同时存在，互为因果，形成恶性循环。
中医认为，阳痿、弱精和不育都与脏腑失调及肾精亏虚密切相关。肾藏精，主生殖，肾精不足则会导致精子的数量和质量下降，也会影响性功能。此外，肝郁、心脾两虚、湿热下注等因素也会影响精子的生成和发育，从而导致阳痿、弱精和不育。
中医治疗原则：中医治疗阳痿、弱精和不育的常见原则是“补肾填精，疏肝解郁，健脾益气，清热利湿，活血化瘀”。根据患者的具体情况，辨证论治，选择合适的治法和方药，包括外治和饮食疗法进行治疗。
