有不少因为乳房肿块在乳腺外科就诊的患者，会听到医生建议说：“做个穿刺吧。”
“穿刺？”“什么意思？”“听着好严重……”“听着就疼……”患者往往马上就害怕起来。
乳房肿物穿刺指的是，用一种空心针经过皮肤进入乳房，从肿物里抽取一些组织样本来做活检。
活检的意思就是“看看是什么东西”，取到的肿物样本被送到病理科，病理医生在显微镜下就能看出来肿物它到底是什么性质的。
今天我们通过一篇小文章，给大家解释解释乳房肿物穿刺活检的一些常见问题。
当医生说“穿刺”时
医生在想什么？
当医生明确知道了患者的乳房里有一个肿块，而且又怀疑它有恶性可能时，就会提出对这个肿块做穿刺活检的建议。
医生可能是通过触诊摸到了，或者超声、钼靶、核磁这些影像检查看到了这个肿块，综合各种表现，看到这个肿块有一些迹象符合乳腺癌或者其它一些有恶性行为的乳房病变。
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在医生提出穿刺建议的时候，并非就诊断了肿块是恶性的。经验再丰富的医生，成像技术再先进的影像片子，都不能确诊乳房肿块的性质。
所以，听到医生建议“穿刺活检”，不是宣判，不用过于紧张。
只要医生认为，这个肿块的恶性可能性高于常见良性病变，继续按几个月的间隔去复查不太安全的时候，就会建议做穿刺活检了。
因为它是一个简便的、创伤很小的，但是是唯一能确诊的方法。从肿物里取出来的组织，放到显微镜下，是良是恶，是敌是友，一目了然。
制图：外科翟梦瑶医生
当患者在琢磨要不要穿刺时
她们在担心什么？
通过临床上和很多患者的交流，我们总结了一些患者面对穿刺建议时，经常提出的问题。
1
●
穿刺是做手术么？
穿刺不是手术，而是一种有创检查，只取样，并不以去除肿物为目的。
穿刺就好像略复杂的一次抽血，一般在装备有影像引导设备的诊室进行，不需要进入手术室。整个操作过程大概5-10分钟就完成了。
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2
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穿刺疼么？
穿刺过程所需时间很短，只需要在引入穿刺针的部位打局部麻醉药就可以了。整个穿刺过程中，可能只会在打麻药的步骤疼那么一下。就像打疫苗或者抽血的感觉。
3
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直接切出来是不是更好？
这个问题是患者经常问的：“既然医生都怀疑了，这个东西有不好的可能，直接切出来再做化验，又去除了肿物又确诊了，不是一举两得么？”
听着好像是这么个道理，但是，具体治疗方案是由肿物性质决定的，不是所有乳房病变都适合“一刀切”。
耗时5分钟、针孔2mm的一个简单化验，可以在我们做出任何盲目治疗之前，明确知道肿物的性质和类型。知己知彼，才能选择更适合的治疗方案。
● 如果是良性肿物
根据患者自身意愿，也可以选择不开刀，避免瘢痕和其他手术相关的风险。
● 如果是癌
癌有很多种，治疗各不同。有些癌适合先手术后综合治疗，有些癌适合先综合治疗后手术。
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而且乳房手术对于女性来说也不同于其他手术，不光是“治病保命”，如果在“开大刀”之前先确诊，患者也有充分的时间和医生讨论治疗方案的设计：
● 切不切，切多少，要不要做重建准备；
● 对于一些年轻女性，还需要提前采取生育功能保护的措施。
我们鼓励所有患者参与到治疗方案的讨论和决定中，在符合治疗原则的前提下，给自己做主。但是这都是在知道这个肿物它具体的类型和性质的基础上才能实现。
4
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要不是癌，扎完了会受刺激变成癌么？
不会。
5
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万一是癌，扎破了会扩散么？
癌也不是气球，一扎就炸了，喷得哪都是。
医学上描述患者担心的这种情况，叫作“针道转移”，指的是肿瘤细胞沿着穿刺针的通道种植，以后慢慢又长成恶性病变。
这种情况的发生率大约每1000例穿刺有1例，而且还是通过手术中切除针道做化验看到的，而不是真的导致患者发生种植转移的统计结果。
制图：外科翟梦瑶医生
目前穿刺使用的活检空心针，取到的组织先被回抽到取样槽里，外面有一层针管套筒，拔针的过程不接触周围组织，把种植风险大大减低。
而且穿刺前，穿刺点和针道的路径，都会设计在切除手术的切口范围内，如果最终结果确诊了乳腺癌，在手术时就可以把穿刺点和针道一并切除，进一步让微乎其微的风险无“种植”之地。
当我决定穿刺后
我该知道什么？
1
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准备工作
患者穿刺前不需要禁食水。请穿着宽松容易脱穿的衣服来院。
2
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伤口护理
乳房肿物穿刺的出血风险很小，穿刺结束后医生也会在患者胸前缠裹弹力绷带，就像抹胸一样，进一步减少局部血肿或瘀斑形成的发生。
抹胸24小时后患者自行拆除即可。压迫期间，日常生活的肢体活动不受影响。
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穿刺点非常小，不需要缝针，以防水伤口贴覆盖穿刺点，拆除弹力绷带后就可以淋浴。穿刺2-3天后，患者自己撕掉防水贴就可以了。
3
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止疼药
通常不需要。局部麻醉药效消退后，患者也不会有明显疼痛。
4
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穿刺后的活动
患者当日或次日就可以正常工作，拆除弹力绷带后可恢复健身。
5
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需要及时返院的情况
如果感到穿刺点附近剧烈胀痛，或拆除弹力绷带后看到明显渗血渗液湿透伤口贴，或穿刺点附近明显肿胀、皮肤颜色发红发烫，应及时返回医院请医生检查。
什么情况的乳腺肿物
不适合做穿刺活检？
装有硅胶假体的乳房，或者距离皮肤过近的肿物等情况，不适合接受穿刺活检。医生可能会建议做切除活检，避免穿刺针将假体刺破或贯穿皮肤的风险。
（左图）乳房硅胶假体
附近的肿物
（右图）接近皮肤的
乳房肿物
一句话总结，对于可疑恶性的乳房肿物，乳房肿物穿刺活检是一项微创的、简便的、结果可靠而确切的确诊检查。
该出手时要出手，良性结果，皆大欢喜；恶性结果，尽早治疗。
翟梦瑶
乳腺外科医生
普外科医生
