因为忽视这个问题,她让全家都“感染”上了乙肝...

健康   2024-11-07 15:00   山东  


作者:刘夏楠

单位:郑州大学第一附属医院检验科



今日值班,有3例肝病门诊患者的乙肝五项电化学发光法定量结果引起了笔者注意。一是因为三者均是“大三阳”模式;二是因为3例患者的乙肝表面抗原定量结果都非常高;三是因为其中两个患者年龄非常小,一个7岁、一个1岁5个月。

3例患者的基本就诊情况和实验室检查结果如下:


病例1:患者女,34岁,乙肝多年,未行抗病毒治疗。辅助检查如下:


乙肝五项电化学定量:


 
高敏感度HBV-DNA检测:

 
肝功能、肝脏超声检查均无异常。



病例2: 患者女,7岁,慢乙肝,未进行抗病毒治疗。辅助检查如下:

乙肝五项电化学定量:

 
高敏感度HBV-DNA检测:

 
肝功能、肝脏超声检查均无异常。


病例3: 患者男,1岁5月,HBsAg阳性半月。辅助检查如下:


乙肝五项电化学定量:


 

高敏感度HBV-DNA检测:


 

肝功能、肝脏超声检查均无异常。


经求证,3例患者互为家庭成员,所以,这是一起家族聚集性HBV感染的案例。3例患者的检查结果虽是相对常见的乙肝五项结果,但是引起了笔者关于“家族乙肝”的思考:

 

家族聚集性HBV感染



·

家族乙肝的成因


在我国,约有30%-50%的HBV感染是经母婴传播发生的。母婴传播不仅是HBV传播的主要途径,也是家族聚集性HBV感染的主要原因。研究发现,HBV携带孕妇在孕期及分娩后未及时进行乙肝阻断干预可使新生儿HBV感染率高达70%-90%。



家族乙肝的危害


  • 高慢性化率

研究发现,围产期和婴儿时期感染HBV的慢性化率高达90%(成人HBV感染后,慢性化率 < 5%)。

  • 高肝硬化、肝癌发生风险

与无家族史HBV感染者相比,家族聚集性HBV感染子代可提前10年发生肝硬化、肝癌;且发生肝硬化、肝癌的比例显著升高。


乙肝母婴阻断失败的原因


慢性HBV感染孕妇在孕期接受抗病毒治疗,其所生新生儿接受乙肝免疫球蛋白联合乙肝疫苗免疫预防后,可使母婴传播率降至0.3%,但仍有约5%-7%的新生儿发生母婴传播。

导致乙肝母婴阻断失败的原因包括胎儿宫内感染、孕妇HBeAg阳性、HBV-DNA载量过高、新生儿出生后乙肝疫苗接种时间延后等。其中,孕妇HBeAg阳性、HBV-DNA载量过高是导致乙肝母婴阻断失败的关键原因。主观上讲,患者依从性差、不能很好的配合治疗、对乙肝的危害认识不足、拒绝孕期阻断,也是导致乙肝母婴阻断失败的原因。


反思


如何降低家族乙肝的发生率?非一线临床医生可以做哪些工作?医学科普该如何做才能真的帮到普通民众?

有研究表明,多数育龄期妇女对乙肝母婴阻断开始时间、乙肝母婴阻断方法等乙肝母婴阻断相关知识知晓程度较低;文化程度低的人群对乙肝母婴阻断认知水平相对较低;另外,农民是乙肝感染率最高的人群,而农民对乙肝母婴阻断及乙肝的防治认知普遍较低,且医疗信息来源不足,这不得不促使我们思考文字科普对文化程度较低人群及农民群体的适用性。

统计显示,接近60%的HBV感染孕妇来自农村,有必要思考什么样的科普宣教形式可以将相关知识深入渗透到农村地区,提升农村地区民众对乙肝的防治意识和能力。


结语



笔者对这个家族乙肝的病例感到痛心,两个孩子在非常年幼的时候就承载了非常高的病毒载量以及以后可能发生的肝脏损害的风险。事实上,慢性HBV感染孕妇在孕期接受抗病毒治疗,其所生新生儿出生后接受乙型肝炎疫苗联合乙型肝炎免疫球蛋白的免疫预防后即可大大降低孩子HBV感染的几率。只能对该母亲未及时得到治疗以至于后续孩子也感染HBV感到遗憾。最终欣慰的是,此次检测后该母亲和孩子开始了抗病毒治疗过程。

谨以此病例分享呼吁大家提高对乙肝的重视,所有育龄期妇女都应积极进行筛查检测,有研究报道,全国孕产妇HBV平均感染率约为6.3%,但有些地区孕妇HBV感染率甚至超过12%。根据文献,乙肝感染孕产妇所分娩的婴儿中,约有30%-40%会转变为慢性HBV感染者;但HBsAg和HBeAg同时阳性的母亲所生婴儿发展为HBV感染者的比例高达85%-90%,且其中10%-25%的子代感染者最终会发展为肝硬化、肝癌。所以,对于HBsAg筛查阳性的孕妇一定要积极进行HBV-DNA检测,及时就医,综合评估是否需要孕期抗病毒治疗。

《中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)》对预防乙肝母婴传播的措施,包括HBV感染孕妇孕期抗病毒治疗的条件、药物选择、治疗时机以及新生儿预防可注射的疫苗、疫苗剂量、注射时间等各种相关问题都有着非常全面且详细的指导,推荐大家阅读。

综上,乙肝是可防可治的,大家对待乙肝的态度应是2020年世界肝炎日我们国家的宣传主题:积极预防,主动检测,规范治疗,全面遏制肝炎危害。孕产妇积极检测治疗HBV感染,不仅是为了自己,更是为了我们的下一代。


专家点评

李楠 郑州大学第一附属医院检验科免疫专业组长


孕期门诊病人传染病筛查已经列入民生项目,免费筛查,但是阻断费用还是一笔不小的开支。一些无症状的感染者,尤其是一些家庭条件不好的患者,即便筛查出阳性,可能还不能正规的治疗和阻断。因此,加强传染病母婴传播对婴幼儿危害的宣传力度,也应是疾控和医疗系统要做的一项重要工作。


【参考文献】

[1] 中国医师协会感染科医师分会,中华医学会感染病学分会,赵英仁,李兰娟,张文宏.中国乙型肝炎病毒母婴传播防治指南(2024年版)[J].临床肝胆病杂志,2024,40(8):1557-1566. 

[2] 中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.阻断乙型肝炎病毒母婴传播临床管理流程(2021年)[J].中华肝脏病杂志,2021,29(4):313-318.

[3] 中华医学会肝病学分会,中华医学会感染病学分会.慢性乙型肝炎防治指南(2022年版)[J].实用肝脏病杂志,2023,26(3):后插1-后插22.

[4] Lu Y, Zhu FC, Liu JX, et al.The maternal viral threshold for antiviral prophylaxis of perinatal hepatitis B virus transmission in settings with limited resources: A large prospective cohort study in China. Vaccine. 2017 Dec 4;35(48 Pt B):6627-6633.

[5] 孔令婉,曹霞,黄翠敏,等.2016-2020年海南省孕产妇乙型病毒性肝炎感染现状[J].中国预防医学杂志,2021,22(10):808-810.

[6] 黄燕,汪洪林,孙立莉.海南省某院产前检查孕妇对乙肝母婴阻断认知、态度及影响因素[J].中国计划生育学杂志,2023,31(7):1512-1517.


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编辑:yeah  审校:小冉

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