作者：孙菱
单位：乐山市人民医院检验科
钩虫寄生于人体小肠，引起钩虫病，在肠道线虫中的危害性最大，不但可损伤肠黏膜造成消化道功能紊乱，还可使人体长期慢性失血，重度感染者可导致严重贫血。
近年来，由于我国人群平均钩虫感染率下降，以及实验室虫卵检出率不高等原因[1]，临床医生有时会忽略掉一些常见的寄生虫病。
本文回顾分析我院一例钩虫病致中度贫血的临床资料，从临床医生、实验室检查以及内镜检查各方面寻找其漏诊原因，加深各位同仁对钩虫病的认识，以提高钩虫病的诊治水平。
案例经过
患者女，68岁，因“反复心累头昏3年，加重1月”入院。主要表现：患者于入院3年前无明显诱因出现心累气促、头昏、全身乏力等临床症状，自诉解可疑黑便数次，无呕血及咖啡色样液体，无黄疸，厌油，腹痛、腹泻，反酸、嗳气，无皮肤粘膜、淤斑淤点，无牙龈出血、鼻出血，病后曾反复于当地医院治疗，当地诊断为消化道出血、重度贫血，但一直未明确贫血原因。患者及家属欲进一步寻找贫血原因遂来我院，门诊以“上消化道出血”收入院治疗。
查体
T 36.7℃、P 77次/分、R 18次／分、BP 145/82mmHg，神志清楚、精神欠佳，结膜及口唇苍白，余无特殊。
入院检查
大便常规：隐血 阳性、虫卵 阴性；血常规+CRP：白细胞 6.95×109/L、红细胞 2.44×1012/L、血红蛋白浓度 61g/L、嗜酸细胞绝对值 0、血小板 156×109/L、C-反应蛋白 9.21mg/L。贫血三项：血清铁蛋白 9.8ng/ml；直接抗人球蛋白试验 阴性；甲状腺功能：游离T3 2.78pmol/L；自身抗体谱：PM－Scl＋，输血前检查、尿常规、凝血、肾功、电解质无明显异常。
全腹增强CT示：1. 肝脏比例失调，肝硬化可能，左肝内胆管扩张，第V肝段囊肿；2. 门脉增粗：右肾小囊肿；腹主动脉及双侧髂总动脉管壁钙化斑；3. 扫及心影大。
初步诊断
贫血待诊。予以右旋糖酐铁片补充造血原料，输注红细胞悬液2U纠正贫血。
后进一步完善胃肠镜检查，胃镜提示：“慢性非菱缩性胃炎（窦、体），胃体糜烂灶？”。胃体后壁病理检查：黏膜中度慢性炎。肠镜提示：“直肠息肉，直肠炎，回肠末端－回盲部寄生虫症。”肠镜活检钳取出虫体，在光学显微镜下鉴定，确认为钩虫。遂修正诊断为：1. 钩虫病、2. 缺铁性贫血（中度）。
电子结肠镜示：进镜回肠末端约10cm，见回肠末端及回盲部数条寄生虫
明确诊断后予以阿苯达唑片驱虫治疗，嘱患者400mg每晚顿服，连服3天，对症治疗同前。复查血常规：白细胞 3.8×109/L、红细胞 2.77×1012/L、血红蛋白浓度 75g/L、血小板 131×109/L，病情好转，患者要求出院。嘱其出院后继续口服右旋糖酐铁，院外每年定期驱虫，复查血常规、大便常规及胃肠镜。
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