第381期
术者：刘远亮 李明耀 贾白雪 马宁
临床病史及影像分析
老年女性，主因“右下肢无力1月余”入院。患者1月余前无明显诱因出现右下肢行走拖曳。头颅MRI DWI+ADC序列示脑桥左侧新发梗死灶（图1）。MRA示基底动脉中段重度狭窄（图2）。
图1
图2
既往史：糖尿病。
查体：神清，语言流利，高级皮层认知功能正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双侧眼球运动各向到位，伸舌居中，咽反射存在。四肢肢体肌力5级，四肢肌张力及腱反射正常，双侧病理征未引出
口服阿司匹林、氯吡格雷、二甲双胍。
术前诊断
基底动脉下段重度狭窄
术前讨论
结合患者症状，考虑基底动脉下段重度狭窄为责任病变。内科保守治疗，症状仍未完全缓解，拟进行血管内介入治疗。患者右椎动脉为优势椎动脉，拟采用右椎动脉入路。相关手术风险：穿支动脉卒中、医源性夹层，急性血栓形成、术后高灌注等。
治疗过程
全麻成功后，置入6F动脉鞘。脑血管造影示右前循环造影显示右后交通动脉开放，左颈内动脉C6段见一约2mm左右囊性动脉瘤（图3）。
图3
右椎动脉显影良好，起始段迂曲，基底动脉近段狭窄，狭窄率约80%（图4A，B）；左椎动脉纤细，发出左小脑后下动脉以远未见顺行显影（图4C，D）。
图4
6F导引导管置于右椎动脉V2段远端，造影示：基底动脉中段重度狭窄，狭窄率约80％，长度约8mm，右大脑后动脉P1段缺如,左椎动脉V4段见逆行显影（图5）。
图5
路径图下沿导引导管送入Synchro-14微导丝（300cm，0.014）过狭窄段至左大脑后动脉P1段，沿微导丝送入Gateway球囊(2.0mm×9mm)至狭窄段，扩张球囊（图6），造影显示狭窄段较前明显改善，残余狭窄率约20％。
图6
沿微导丝送入SELECT PLUS支架微导管至基底动脉远段,撤出微导丝；沿微导管送入Enterprise 2支架（4.0mm×16mm）至狭窄段，准确对位后成功释放支架，见支架贴壁良好，残余狭窄约10%，远端分支正常（图7）。
图7
观察十分钟后，造影同前，结束治疗（图8）。
图8
讨论
该患者基底动脉近段重度狭窄，该区域富穿支，选择稍小直径球囊扩张，以避免引发穿支事件。置入闭环式自膨支架后，支架贴壁可，术后患者无穿支事件。前循环动脉瘤近期拟行栓塞治疗。
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