心脏病、癌症、脑血管病、呼吸系统疾病和内分泌、营养和代谢疾病是中国居民前五大非传染疾病致死病因。
Max
Roser (2021) - “Causes of death globally: what do people die from?” Published online at OurWorldinData.org. Retrieved from: 'https://ourworldindata.org/causes-of-death-treemap'
[Online Resource]
Sources:https://ourworldindata.org/causes-of-death-treemaphttps://ourworldindata.org/causes-of-death数据分析是我关注的领域之一，基于数据和事实理解世界和中国也是我致力所做的事情。过去几年我在讲授《数据中国社会》课程，用公开数据分析和理解中国社会现实。我决定在城读上陆续分享我所写的有关讲义。几个月前，我在城读上推送了一篇用数据分析中国高考的文章，有助于理解中国高等教育转型（详情参阅城读 | 中国高等教育转型：8张图理解中国高考47年）。今天，我用数据分析中国居民死亡原因构成和变化，有助于理解中国的健康转型。为了迈向更健康的世界、更健康的中国，我们需要充分理解今天所面临的健康问题，其中，我们如何死亡是一个非常有意义的问题，有助于寻找有效拯救生命、改善公共健康的方法。流行病学家将死亡原因分为三大类：非传染性疾病、传染性疾病和损伤。其中损伤是一个非常广泛的类别，既包括事故，例如车祸、坠亡或跌落等，也包括故意伤害，例如谋杀、战争死亡和自杀。世界范围内，非传染性疾病是最主要的死亡原因。下图为2019年世界死亡人数及其死亡原因分布。图中的每个矩形代表一种死因，矩形的大小与其比例高低成正比。2019年，世界有5500万人死亡。其中，74%的人死于非传染性疾病；14%的人死于传染性疾病；大约8%的人死于损伤（根据图中数据计算，三者加起来不到100%，还有部分其他死因未包括进来）。![]()
来源：https://ourworldindata.org/causes-of-death-treemap图中蓝色部分代表非传染性疾病，也是最常见的死亡原因。排在第一位的是心血管疾病，导致世界上三分之一的死亡。排在第二位的是癌症，导致世界上18% 的死亡。第三位是慢性呼吸道疾病，导致世界7%的死亡。随后是消化疾病、神经退行性疾病、糖尿病分别占4.5%、3.9%和2.9%的死亡。图中红色部分表示传染性疾病；即由可在人与人之间传播的病原体所引起的疾病。2019年大约七分之一的人死于传染病，包括肺炎、腹泻、肺结核、艾滋病和疟疾。图中绿色部分表示损伤，2019年死于交通事故占死亡总人数的2.3%，死于其他事故（例如坠亡或跌落、溺亡、火灾等）占3.1%，自杀占1.3%，死于人际暴力的不到 1%，包括谋杀或战争死亡。死亡原因的比例与媒体报道笔墨和公众的认知有很大的出入。一些主要的死亡原因并未引起很大关注，而吸引大量媒体大量报道的死因比例实际并不高。例如，世界范围内死于腹泻的比例高达2.7%，远高于死于所有形式暴力（谋杀、战争和恐怖主义）的总和（不到1%）。根据国家卫健委数据，中国居民死亡原因分为19个细类，大致也可分为三大类：非传染性疾病、传染性疾病和损伤中毒外部原因。其中，非传染性疾病包括心脏病、恶性肿瘤（癌症）、脑血管病、呼吸系统疾病、内分泌、营养和代谢疾病、消化系统疾病、神经系统疾病、泌尿生殖系统疾病、精神障碍、肌肉骨骼和结缔组织疾病、血液、造血器官及免疫疾病、先天畸形、变形和染色体异常、围生期疾病和妊娠、分娩产褥期并发症14种疾病。传染性疾病包括传染病(含呼吸道结核)和寄生虫病两种。传染病包括痢疾、肠道其他细菌性传染病、呼吸道结核、破伤风、脑膜炎奈瑟菌感染、败血症、性传播疾病、狂犬病、流行性乙型脑炎、病毒性肝炎和艾滋病。寄生虫病主要包括血吸虫病。损伤和中毒包括交通事故、意外中毒、意外跌落、火灾、溺水、意外的机械性窒息、砸死、触电、自杀和被杀。其他包括诊断不明和其他疾病，注意所有19种死因加总并不完全等于100%。与世界死亡原因构成相似，非传染性疾病也是中国居民最主要的死因，并且其比例占压倒性多数。如下两图显示，2021年，非传染性疾病占中国农村居民死因的88.89%；非传染性疾病占中国城市居民死因的90.34%。传染性疾病占中国居民死因的比例远低于世界水平（14%），2021年传染性疾病分别占中国农村和城市居民死因的0.89%和0.83%。损伤中毒分别占中国农村和城市居民死因的7.13%和5.46%。![]()
来源：根据国家卫健委数据计算![]()
来源：根据国家卫健委数据计算接着看中国居民非传染性疾病死亡原因的细类构成。2021年中国农村居民主要非传染性疾病死因按从高到低分别为：第一是心脏病，占25.36%；第二是脑血管病，占23.62%；第三是癌症，占22.47%。其后依次是呼吸系统疾病，占8.77%；内分泌、营养和代谢疾病，占2.84%；消化系统疾病，占2.15%；神经系统疾病，占1.37%；泌尿生殖系统疾病，占1.06；精神障碍，占0.48%；肌肉骨骼和结缔组织疾病，占0.33%；血液、造血器官及免疫疾病，占0.18%；先天畸形、变形和染色体异常；占0.14；围生期疾病，占0.11%；妊娠、分娩产褥期并发症，占0.01%。![]()
来源：国家卫健委数据
注：图中只包括死亡原因构成比例高于1%的病因。
2021年中国城市居民主要非传染性疾病死因按从高到低为分别为：第一也是心脏病，占25. 64%；第二是癌症，占24.61%；第三是脑血管病，占21.71%。其后依次是呼吸系统疾病，占8.45%；内分泌、营养和代谢疾病，占3.74%；消化系统疾病，占2.39%；神经系统疾病，占1.46%；泌尿生殖系统疾病，占1.05%；精神障碍，占0.54%；肌肉骨骼和结缔组织疾病，占0.3%；血液、造血器官及免疫疾病，占0.21%；先天畸形、变形和染色体异常，占0.13%；围生期疾病，占0.11。![]()
来源：国家卫健委数据
比较2021年中国城乡居民非传染性疾病死因的差异，城市居民死于癌症的比例略高于农村居民（24.61%vs.22.47%）；城市居民死于脑血管疾病的比例略低于农村居民（21.71% vs.23.62%）; 城市居民死于内分泌、营养和代谢疾病的比例略高于农村居民（3.74%vs.2.84%）；城市居民死于妊娠、分娩产褥期并发症的比例低于农村居民：农村居民死于妊娠、分娩产褥期并发症比例为0.01%，而城市居民这一比例由于较低，统计数字为0。中国城乡居民非传染性疾病死因的差异揭示了城乡医疗水平和生活方式的差异。比较1990年与2021年中国居民死亡原因构成变与不变，非传染性疾病（特别是慢性病及退化疾病）是中国居民死亡最主要原因，且其比例在上升：城市居民从1990年的86.29%上升到2021年90.34%；农村居民从1990年的82.01%上升到2021年88.89%。而传染性疾病占死亡原因比例显著下降：城市居民从1990年的3.57%降至2021年0.83%；农村居民从1990年的5.66%降至2021年0.89%。损伤和中毒占死亡原因的比例也在下降：城市居民从1990年的6.91%降至2021年5.46%；农村居民从1990年的10.65%降至2021年7.13%。自1949年以来，中国经历了人口转型和流行病学转型，从高出生率、高死亡率到低出生率、低死亡率转型，中国居民死亡原因从传染病转型到非传染病，人口预期寿命提高了两倍还多，从1949年以前的35岁提高到2023年的78.6岁，慢性病及退化疾病等非传染性疾病转变成为更主要的死因。![]()
来源：根据国家卫健委数据计算
从非传染性疾病死因构成来看，1990年中国城市居民的前五大致死疾病分别是癌症、脑血管病、心脏病、呼吸系病和消化系病；中国农村居民的前五大致死疾病分别是呼吸系病、癌症、脑血管病、心脏病和消化系病。2021年中国城市居民的前五大致死疾病分别是心脏病、癌症、脑血管病、呼吸系统疾病和内分泌、营养和代谢疾病；中国农村居民的前五大致死疾病分别是心脏病、脑血管病、癌症、呼吸系统疾病和内分泌、营养和代谢疾病。由于快速城市化，心脏病、癌症、脑血管病成为城乡居民的最主要死因。![]()
来源：国家卫健委数据
彼得·阿提亚(Peter Attia)医生在《超越长寿：健康长寿的科学与艺术》一书中解释了自1900年以来，世界如何从“快死”向“慢死”社会转型：1900年世界人均预期寿命不到50岁，大多数人死于“快速”原因：事故、受伤和各种传染病；而2021年，世界人均预期寿命为71岁，老年慢性病成为主要死因。阿蒂亚医生将各种老年慢性病概括为死亡四骑士：心血管疾病（CVD）、癌症、神经退行性疾病、糖尿病及相关代谢疾病（详情参阅 城读 | 超越长寿：如何延长健康寿命？）如今，中国居民的主要非传染性疾病死因也比较接近死亡四骑士。要实现健康的长寿，就必须理解并及早应对导致这些慢性病的病因。
1.“P53蛋白质（TP53抑癌基因的产物）可能还揭示了佩托悖论的奥秘。佩托悖论悖论由英国流行病学家理查德·佩托在20世纪70年代发现。像大象或鲸鱼这样的大型动物体内的细胞数量是人类的数百倍。即使考虑到它们较慢的新陈代谢，这也意味着它们的细胞变异成癌细胞的几率要大得多。然而，这些大型哺乳动物对癌症的抵抗力极强，其寿命几乎与人类相当，甚至更长。人类从父母双方各遗传一个p53基因拷贝，但大象却有20个p53基因拷贝。因此，大象的细胞对DNA损伤非常敏感，一旦检测到损伤细胞便会自我毁灭。”——文奇·拉马克里希南《我们为什么会死：衰老的新科学以及对永生的追求》
![]()
2.“在二战末期的1944年9月至1945年5月，荷兰遭遇了一场严重的饥荒，导致超过2万人死亡。研究表明，尽管这场饥荒持续的时间相对较短，但那些在饥荒期间怀孕的女性所生的孩子，终其一生都在承受不良的身体和心理健康影响。这些孩子一生中更易患上肥胖、糖尿病和精神分裂症，死亡率也高于那些在胎儿期时并未经历饥荒的孩子。并且，饥荒发生在妊娠早期或晚期，其影响也具有显著差异。对那些在胎儿期时经历饥荒的个体与其年长和年幼的兄弟姐妹的DNA进行比较揭示了一个重要发现：饥荒在胎儿的DNA上留下了甲基化模式，这种模式对其一生产生了长期影响，加速了与衰老相关的疾病和死亡率。这是外界压力导致DNA出现持续一生的表观遗传变化的惊人例子。”——文奇·拉马克里希南《我们为什么会死：衰老的新科学以及对永生的追求》城读 ∣城市阅读的记录
![]()
微信公共订阅账号“城读”，每周推送城市阅读笔记
关注我们，请搜索账号 CityReads
或长按上方图片，识别二维码关注
