第61届美国胸外科医师协会（STS）年会于近日圆满落幕，为全球胸心外科医师再次带来丰富、前沿、全面的学术盛宴。春节期间，心外时空将持续为您带来精选研究摘要速览，恭祝所有心外科医生续乘龙气迎风上，又如灵蛇自在游！
目的：部分患者在急性A型主动脉夹层 (ATAD) 修复后出现夹层向下游主动脉生长情况，因此弓部再手术是一种高风险手术。我们回顾了弓优先全主动脉弓修复 (TAR) 技术的结果，该技术使用三分支移植物。
方法：从2006年2月到2024年6月，62名患者在ATAD修复后因残留夹层而接受再次TAR。两个阶段程序是标准的。第一阶段TAR包括：直接右腋动脉插管、不阻断主动脉最小限度切开纵隔结构、利用全身性钾和逆行心脏停搏液保护心肌、深低温（膀胱温度，20 ºC）的弓优先技术、过远端原有移植物的部分横向切口（技术 I）或在原有移植物远端的主动脉（技术 II）开窗并构建经典象鼻，具体选择取决于升主动脉移植物的长度。
第二阶段修复通过左胸小切口进行，采用股-股部分体外循环（膀胱温度，32 ºC）。肋间动脉从外侧切断。引流静脉血后，纵向切开主动脉，手动抓住并阻断象鼻。在腹腔干上方进行开放式远端吻合术。
结果：再次TAR患者的中位年龄为63.5岁。从初次ATAD修复到再次TAR中位间隔为3年 [IQR：1.8]，最大主动脉直径为6.0厘米。60名患者 (96.8%) 进行了右腋动脉插管，其中34名患者重新腋动脉插管。20名患者 (32.3%) 进行同期手术。中位体外循环时间、心肌缺血时间和下半身循环停止时间分别为 227.5、102和97分钟。中位最低鼻咽和膀胱温度分别为16.9°C和20.0°C。再次TAR的手术死亡率为1.6% (N=1/62)，卒中 (1.6%, N=1/62) 和肾替代疗法 (1.6%, N=1/62) 的发生率也为1.6%。再次TAR后无脊髓损伤。等待 II 期修复期间无死亡。
结论：我们的再次TAR在ATAD修复后残留夹层的情况下是安全的，可最大限度地减少心脏结构切开，简化远端吻合术，并保护包括大脑、心脏、肾脏和脊髓在内的器官。插入经典象鼻后进行分阶段远端干预显示出良好的结果。
原文标题
Reoperative Arch-First Total Aortic Arch Repair After Prior Acute Type A Aortic Dissection Repair
研究者与单位
Suguru Ohira，等
美国纽约威彻斯特医疗中心
美国急性A型夹层动脉插管和脑灌注策略
方法：我们在STS ACSD中识别了在美国接受急性A型夹层手术 (ATAAD) 的患者数据(N=47,936) ，手术时间为2011年7月至2023年12月。患者平均年龄为60岁，34%为女性，中位BMI为29 (IQR，25-34)。我们研究了所有动脉插管方法，包括 i) 一侧或单腋动脉、股动脉、主动脉或无名动脉路径，以及 ii) 多插管 (≥2)。脑灌注(CP) 分为：顺行 (ACP)、逆行 (RCP)、两者兼有或无。
对2017年7月至2023年7月的子队列进行了风险调整后的手术死亡率和中风分析，以最大限度地提高主动脉疾病和修复数据的粒度。所分析的病例 (N = 23,551) 涉及升主动脉或主动脉弓，有或无主动脉根部受累。多变量逻辑回归模型针对术前风险因素、主动脉疾病（灌注不良）、术中变量（低温AC/CP策略、主动脉根部和弓部开放手术 - 远端及延伸）和医院手术量进行了调整。
结果：在过去的12年中，股动脉插管使用率从36.8%下降到19%，而直接主动脉插管从18.6%增加到31.7%，腋动脉插管从25.8%增加到 29.2%。RCP的使用率相似（21.9%至21.3%），而ACP从21.9%增加到51.6%。无CP的ATAAD修复从52%下降到23.3%。腋动脉插管与ACP是最常见的保护策略（24.4%），死亡率最低（15.4%），并被用作参考。灌注不良很常见（25.1%），而5.8%的患者在就诊时有神经功能缺损。手术死亡率和卒中率分别为18.3%和14.0%。与腋动脉插管-ACP策略相比，调整术前/术中风险因素后，主动脉插管-ACP策略的死亡率相似（aOR=1.12；95% CI=0.97-1.30；p=0.12），但进一步调整医院手术量后死亡率更高（aOR=1.17；95% CI=1.01-1.36；p=0.03）。股动脉插管-ACP或股动脉插管-NoCP死亡率更高（p < 0.001）。调整术前/术中风险因素后，股动脉插管RCP死亡率更高（p=0.03），但进一步调整中心手术量后无差异（p=0.19）。所有CP策略的股动脉插管围术期卒中发生率较高（p < 0.05）。直接主动脉插管ACP的卒中发生率更高，而RCP无差异。
结论：ATAAD修复近期呈现积极趋势。为优化结果，使用脑灌注优于不使用脑灌注，提供近端至远端血流的插管优于股动脉插管。直接主动脉插管与腋动脉插管的结果相当，但需要外科医生具备经验和对直接ACP的熟练处理。
原文标题
Arterial Cannulation and Cerebral Perfusion Strategies for Acute Type A Dissection in US
研究者与单位
Marijan Koprivanac，等
美国克里夫兰医学中心
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