精神疾病没有那么多，心理健康困扰没有那么少
文摘
2024-07-29 17:30
上海
最近参加学校的一个活动，和各个院系的年轻教师有不少交流。很多老师在得知我是精神科医生之后，就会问起：“现在有这方面问题的学生是不是还挺多的？”每逢遇到这个问题，我总想准确地表达我的想法，所以啰啰嗦嗦解释半天，也不见得能表达清楚，这是促成我写下这篇文章的原因。
- 体验标准：自我感觉良好，对自己的评价适当，不会过分担心别人对自己的看法。
- 操作标准：工作和学习可以正常进行，与他人相处融洽。
- 发展标准：有理想和目标，并且可以实现这些理想和目标，让自身得以发展。
由此推论，日常不满足心理健康标准的人非常多。有人担心考核不过，总是压力很大；有人担心成绩不理想，很难集中注意力学习；有人常年失眠，各种养生方法都无效；有人备受公司压榨，恨不得天天爆粗口等等。我在门诊工作中，经常遇到一些患者，不符合典型精神疾病诊断，却又过得不开心：有从小和父母关系不好，现在上了大学常感苦恼的；有上了研究生发现科研工作不知从何开展，整天焦虑的；有中学生开始追寻人生意义，却不得结果，整天觉得无聊甚至自伤。我经常询问一些就诊者：“如果你有花不完的钱，而且没有任何家庭压力、社会期待、人际困扰，你会好一些吗？”有的人回复“那我就没事儿了”；有的人回复“可能好一点”；而有的人则斩钉截铁地回复“不会”。对那些“没事儿”的个体，通常会随着现实压力的缓解，或者某件事“想通了”而好转，更多关注现实困难可能比单纯给药更有帮助。对那些斩钉截铁说“不会”的个体，更需要梳理背后原因，判断当前状态是否达到疾病标准，以及用药是否会有帮助。我写这么多，不是想说心理健康困扰不重要，而是想表达一个观点：心理健康困扰并不少见，值得关注，但不能等同于精神疾病，特别是严重精神疾病。大学生或研究生处于成长阶段，有一些心理健康困扰是正常的。若没有经历一些心理健康困扰，反而需要警惕。把心理健康困扰等同于精神疾病，就会让很多人如临大敌，不敢让对方表达，不知该怎么做出帮助。在闲聊时，有的老师说：“有同学告诉我说最近状态不好，我都说‘你快休息休息’，这样的同学还挺多的”；有的老师会说：“我们的同学都不咋说，生怕老师们知道”；有的老师说：“同学怎么都不去就诊，是不是怕看出没病”。这些老师非常关心学生，有的老师受到同学信任，有的老师仍处于想帮学生却又不知道该如何做的状态。一个经验是，尽量鼓励学生表达，不因表达而戴上有色眼镜，同时积极提供帮助。经历心理健康困扰不可怕，通过及时干预和积极提供资源，通常会逐渐恢复。
要回答这个问题并不容易。我经常在门诊遇到患者问我：“我到底是什么病？”我通常回答：“您目前处于XX状态，这是一个状态的诊断，什么病还需要再看看，我通常需要多次门诊才能得出一个倾向性的结论”。哪个量表评分高了，哪个指标异常了，这都不能直接诊断精神疾病，只能作为筛查参考。比如中科院心理所的《中国国民心理健康发展报告》提到青少年的抑郁检出率为24.6%；这只是量表筛查的结果，不是诊断，当然报告也没有说这是诊断。我发现很多非精神心理专业人员搞不清这些概念，动辄说“青少年1/4有抑郁，孕产妇1/3有抑郁”。这不能怪非专业人员，他们没有接受这方面的训练。所以我建议以后若有类似发布，在检出率后面加上明确备注：这是根据某某量表提示，并非疾病诊断，以此避免新闻媒体误读。临床诊断需要如履薄冰。我非常讨厌的一个行为是有人在微信里给我发一大堆的量表，问我病人是不是很重，医生给的方案是不是合适；我通常会给对方讲，我的门诊时间是XXX，如果可能的话，来我的门诊面诊，我才能提建议。一个个量表只是数据，我不能通过数据来给人做出诊断，我临床面对的是人，每个人都有不同的故事，每个人都有不同的苦恼。没有经历一些人的际遇，就永远无法理解这个人，有的人经历了非常可怕的事情，量表得分高一些，不是很正常吗？有人每天很痛苦，却在压抑这些痛苦完成责任；有人并不痛苦，却给周围人带来无尽的痛苦。痛苦是疾病吗？不上学是疾病吗？我想，有充分原因的痛苦不是吧，退学后自立自强的人也不是吧。我有一个非常欣赏的师弟，在自己公众号“Mind Symptoms”里写到：“我相信大家在大量临床实践后也发现，精神分裂症是有很典型的，抑郁症也是有很典型的，躁郁症也是有很典型的，它们有着典型的经典的确凿的症状，有着典型的经典的病程转归，有着典型的精神疾病家族史，这些像教科书似的典型案例，是很大可能有着典型的精神科药物疗效反应的。”有人读起来可能觉得是正确的废话，但在我看来，这一定是泡在临床一线的精神科医生才会有的体会。- 费立鹏教授2009年在《The Lancet》上发表的针对中国4省的研究显示：
- 调整后的任何精神障碍的1个月患病率为17.5%（95%置信区间16.6–18.5）。情感障碍的患病率为6.1%（5.7–6.6），焦虑障碍为5.6%（5.0–6.3），物质滥用障碍为5.9%（5.3–6.5），精神病性障碍为1.0%（0.8–1.1）。
黄悦勤教授2019年在《The Lancet Psychiatry》上发表的研究显示：- 在访谈前的12个月内，任何疾病（不包括痴呆）的加权患病率为9.3%（95%置信区间5.4–13.3），而在参与者整个生命期间（访谈前），加权患病率为16.6%（13.0–20.2）。
郑毅教授2021年在《Journal of Child Psychology and Psychiatry》上发表的研究显示：- 在6~16岁在校学生中，中国儿童青少年的精神障碍总患病率为17.5％。根据DSM-IV疾病分类，注意缺陷和破坏性行为障碍的患病率为10.2%；焦虑障碍的患病率为4.7%；抑郁障碍的患病率为3.0%；抽动障碍的患病率为2.5%；物质相关障碍的患病率为1.0%；其他精神障碍的患病率为1.3%。
以上数据提示，实际的精神疾病已经不少了。这些数据中，包括一些受到现实因素影响而达到诊断标准的群体，如果仅纳入典型患者，数量会少一些；但换句话说，也没有人能生活在理想环境中，活着就在面对各种应激。
作为专业人员，我们在假定认可现行诊断标准的前提下，不应把心理健康困扰与精神疾病混为一谈。人民群众或不够了解的大同行可以这样谈，但专业人士不应如此。我们需要精进认识，做好相关知识科普。我们越清楚地谈论，公众越能真正了解，疾病越能去污名化。一方面，心理健康困扰可以被认识和解决；另一方面，真正的精神疾病才能持续被关注、理解和治疗。
心晴指引
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