如何引用
[1]甘国财,赵永峰,巨芙蓉,等.基于超声血流参数评估晚发型胎儿宫内生长受限的研究[J].检验医学与临床,2024,21(11):1505-1509.
关键词：胎儿宫内生长受限; 晚发型; 妊娠结局; 超声; 血流参数; 心血管整体评分; 胎儿体质量估测
目的
分析超声血流参数对晚发型胎儿宫内生长受限(FGR)的预测价值。
选取2020年6月至2022年6月青海大学附属医院收治的82例晚发型FGR孕产妇作为研究对象。根据新生儿妊娠结局分为结局良好组(51例)与结局不良组(31例)。另选取同期在青海大学附属医院产检且胎儿生长正常的32例孕产妇作为对照组。比较3组基线资料及分娩前最后1次超声的大脑中动脉搏动指数(MCA-PI)、脐动脉搏动指数(UA-PI)、脑-胎盘血流比(CPR)、心血管整体评分(CVPS)、Hadlock胎儿体质量估测(EFW),绘制受试者工作特征(ROC)曲线评估上述超声血流参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值。
3组基线资料比较：结局不良组新生儿出生体质量均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组分娩孕周短于对照组和结局良好组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。
表1 3组基线资料比较或n(%)]
注:-表示无数据;与结局不良组比较,aP<0.05;与结局良好组比较,bP<0.05。
3组超声血流参数比较：结局不良组MCA-PI、CPR、CVPS、EFW均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组UA-PI高于结局良好组及对照组,且结局良好组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见图1、表2。
注:A、B为对照组孕产妇胎儿静脉导管表现正常图像;C、D为晚发型 FGR孕产妇胎儿MCA表现异常图像,可见血流流速降低,MCA-PI降低;E为孕晚期孕产妇胎儿MCA表现正常图像。
图1 典型超声图像
表2 3组超声血流参数比较
注:与结局不良组比较,aP<0.05;与结局良好组比较,bP<0.05。
超声参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值：以结局不良组作为阳性对照,以结局良好组和对照组作为阴性对照进行ROC曲线分析。结果显示,MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW单独预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的曲线下面积(AUC)分别为0.667、0.792、0.762、0.820、0.917。见表3、图2。
图2 超声参数预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的ROC曲线
表3 超声血流参数对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值
FGR的病因学调查显示,母体营养不良、妊娠合并症、妊娠并发症、胎盘异常、脐带异常等因素均为FGR的发病原因。目前普遍认为,多种因素导致胎盘灌注不良,引起胎盘功能异常,供氧不足,营养不良使胎儿生长发育受限是FGR发生的重要机制。晚发型FGR确诊时孕妇处于孕晚期,要求密切监测胎儿状态,明确分娩时机,以保证母胎健康,超声检查是目前监测FGR生长趋势的最理想工具。UA与MCA是《胎儿生长受限专家共识(2019版)》中推荐的FGR监测项目(推荐等级分别为A、B),并提出MCA-PI降低为FGR缺氧时的“脑保护效应”,此时若伴UA舒张末期血流正向,则新生儿酸中毒发生风险极高,可作为明确分娩时机的参考指标。UA-PI与MCA-PI也是目前评估FGR最常用的监测参数。近年研究发现,CPR可综合评估脑血流-胎盘血流-UA血流的变化,可反映缺氧时血流在脑、胎盘等重要器官组织的重新分配情况,CPR下降提示缺氧导致的胎盘血管阻力严重增加,胎盘出现病理性改变,监测CPR可提升预测FGR的灵敏度。本研究中,结局不良组MCA-PI、CPR、CVPS、EFW均低于结局良好组及对照组,且结局良好组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结局不良组UA-PI高于结局良好组及对照组,且结局良好组高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线分析结果显示,MCA-PI、UA-PI、CPR单独预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的AUC分别为0.667、0.792、0.762,提示MCA-PI、UA-PI、CPR均对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局具有良好预测价值,提示该3项超声血流参数对评估晚发型FGR不良妊娠结局有较高应用价值,可辅助预测妊娠结局,有利于指导临床判断分娩时机。
CVPS是全面评估胎儿心功能的半定量指标,可反映胎儿整体循环情况,常用于胎盘绒毛膜血管瘤、肝脑血管瘤、心律失常等胎儿疾病监测,且能预测不良妊娠结局。一般认为,CVPS≤5分的胎儿预后差,围生期病死率高。本研究分析本地区晚发型FGR孕产妇的CVPS,发现晚发型FGR孕产妇的平均CVPS>5分,但结局不良组CVPS低于结局良好组,CVPS预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的最佳截断值为7.5分,可为产科治疗提供指导意见。另外,CVPS预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的AUC为0.820,提示CVPS综合心脏功能、UA频谱等多项评估项目,评估胎儿整体循环功能更准确,预测妊娠结局更有效。
除血流、循环方面的超声参数外,EFW也是FGR的重要监测项目,Hadlock标准的EFW使用广泛,估测体质量准确。本研究中,结局不良组、结局良好组、对照组的EFW分别为(2 060.84±76.61)g、(2 182.57±44.30)g、(3 018.46±42.69)g,新生儿出生体质量分别为(2.01±0.39)、(2.24±0.41)、(3.08±0.52)kg,提示EFW估测较为准确,接近实际体质量,与目前的报道结果相似。不仅如此,EFW对晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局的预测价值最高(AUC=0.917),灵敏度高达90.32%,提示胎儿体质量轻可能是导致不良妊娠结局的重要原因,EFW对围生儿体质量估测准确,可辅助判断分娩时机。此外,有报道指出,晚发型FGR胎儿在孕34～37周生长发育较快,在确定胎儿状态良好的条件下,应尽可能延长孕周至37周,可改善围生儿妊娠结局。因此,对于晚发型FGR,可通过监测超声血流参数明确胎儿安危,尽可能保证足月分娩,以减少不良妊娠结局。
综上所述,超声血流参数MCA-PI、UA-PI、CPR、CVPS、EFW均能预测晚发型FGR孕产妇不良妊娠结局,且后2项指标预测价值更高,可为临床判断分娩时机提供指导意见。
（参考文献略）
以上内容有删减，原文《基于超声血流参数评估晚发型胎儿宫内生长受限的研究》刊登于《检验医学与临床》2024年21卷11期（点击标题可在线查看原文）
原文作者：甘国财1,赵永峰1,巨芙蓉2,马淑梅1,才让卓玛1,杜会英3
原文作者单位：1.青海大学附属医院超声医学科;2.青海大学附属医院重症医学科;3.陕西省渭南市第二医院超声科
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编辑：陈晶
审阅：王明丰
