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作者 I 包斐丰
小李得了一种怪病，已有2年多。他的情绪波动大，心情低落时，常常一个人在房间里发呆，不理人，晚上入睡困难，做噩梦，睡梦中时常手舞足蹈、大声说梦话；情绪高涨时，与寝室的同学彻夜聊天，在家一有不顺心，就无缘由地发脾气，自觉有发狂的冲动，“心胸部位莫名难受，坐卧不安，在房间里呆不住，要到外面透透气。”小李有多次在凌晨跑出家门，一个人到马路上暴走的现象。喉咙痰多、易汗、胆小易心慌。曾到几家医院做各种检查未发现特殊异常，而被诊断为双相情感障碍（BD），服药后疗效不佳。
2024年9月15日，小李在父母陪同下，来我工作室求诊。小李今年17岁，高三学生，就读于某重点高中，就诊前情绪量表提示：焦虑分14、抑郁分12。体型偏瘦，表情少，面部痤疮多，唇色鲜红，舌尖红，苔白，脉滑数。检查腹部，腹肌紧张且敏感，脐周腹主动脉搏动明显，这是“脐跳”。
处方：柴胡15g，黄芩15g，姜半夏20g，党参10g，茯神30g，桂枝10g，制大黄5g，生姜20g，红枣20g，龙骨20g，牡蛎20g，栀子15g，豆豉20g。
2024年9月29日复诊：小李精气神大好，主动反馈服药后睡眠好，入睡快，梦少，其母亲补充，半个月来情绪平和，如同换了个人一般。
双相情感障碍（BD）又名双相障碍，是一种既有躁狂症发作，又有抑郁症发作的常见精神障碍，调查资料显示，双向情感障碍平均发病年龄为18-25岁。当躁狂发作时，患者有情感高涨，言语活动增多，精力充沛等表现；而当抑郁发作时，患者又常表现出情绪低落，愉快感丧失，言语活动减少，疲劳迟钝等症状。
本案患者有兴趣缺乏、不愿与人交流，也有心慌、胸闷、烦躁等症状，是用柴胡加龙骨牡蛎汤的依据。
柴胡加龙骨牡蛎汤是经典的情志病方，是古代的安神方。现代方剂研究提示，柴胡加龙骨牡蛎汤具有助眠、抗抑郁、抗癫痫等功效。从仲景条文来分析，此方对情志异常的病证，有双向调节样作用。“一身尽重、不可转侧”，是《伤寒论》对疲倦无力的一种描述，临床患者还会表现为意欲低下，如食欲、性欲下降等，也会表现为社恐，不愿与人交流，易悲观失望等症状，这与抑郁症的躯体症状类似。“胸满烦惊”，则是《伤寒论》对烦躁不宁的简要归纳，这种状态与焦虑症的失眠、紧张不安、心跳加快、睡眠障碍、强烈的担忧和恐惧等躯体症状非常相似。
根据仲景原文记录，柴胡加龙骨牡蛎汤中有铅丹，但目前药房已无此药可售，我多不用，或用功效类似的青礞石来替代。
本案用方还有栀子豉汤。这是一首用于焦虑症的小方，经典方证为“虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊憹”，短短几句，勾画出一个因失眠而焦虑的一个患者。其人多有胸闷、心胸部位疼痛不适等症状，舌尖红，舌苔白，或黄腻苔，脉大多滑数。
免责声明
Disclaimer
文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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