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许女士，60岁，157cm/43kg，2024年6月26日初诊。
今年5月份，许女士出现腰痛经人介绍到当地中医门诊部就诊，采用中药内服治疗（中药处方未能提供），服用中药后出现身体不适，6月3日到富阳区中医院检查后发现肝功能异常住院治疗，经住院保肝治疗肝功能指标恢复后于6月8日出院。出院后腰部疼痛连及右小腿不能久坐，身体困倦乏力不能干活，自述“农村自留地离家才几百米，每次到菜地摘菜就会出汗并感到头晕心慌，半路要休息一下才能回到家。” 许女士在1年前曾因颈椎病到我门诊就治给予服用桂枝加葛根汤后症状消失。
许女士面色黄黯，形态消瘦，腹诊腹肌紧张，触摸到皮肤潮湿，右侧腰骶部压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，舌质暗淡，舌苔薄白，脉浮缓。
处方：葛根40克，桂枝10克，肉桂5克，生姜15克，白芍30克，生甘草10克，大枣20克 。七剂。嘱其服中药后喝碗热粥，避风盖薄被微微出汗，平时需要在家休息减少外出活动。
一周后复诊，许女士腰痛大幅缓解，出汗头晕心慌症状减轻。原方连续服用2个月后腰痛、头晕心慌和自汗症状消失。又能够到自留地种菜干活了。让许女士最开心的是发觉体重增加了2kg，后来又介绍同村消瘦老年人到我门诊来增体重。
本案腰痛连及右下肢，可视为“项背强几几”；头晕、心慌和自汗出即为“反汗出恶风”；脉浮缓，舌质暗淡提示为桂枝汤证，符合桂枝加葛根汤方证。
服用桂枝加葛根汤一周后腰痛大幅缓解，出汗头晕心慌症状减轻，原方连续服用2个月后腰痛、头晕心慌和自汗症状消失，体重增加了2kg。提示桂枝加葛根汤不仅限于局部腰椎疾病的治疗作用，还有改善桂枝汤证出现的机体虚弱化的状态。
本医案再次印证了黄煌老师经常讲的“原方最安全、原方最有效、原方最可口”经典语录。许女士前期在服用当地中医馆医生开具的中药时出现药物性肝损，门诊向许女士介绍运用经方治疗是遵守“方证相应”原则，这些方都是我们祖先反复应用了几千年的经验结晶，是安全有效的。
患者在服用后说中药口感很好没有前期中医馆开的中药那么难喝，喝了后感觉身体暖暖的，持续服用两个月。
本医案更要关注患者体质：面色黄黯，形态消瘦，腹诊皮肤潮湿，腹肌紧张，舌质暗淡，舌苔薄白，脉浮缓，就是桂枝汤人体质。右侧腰骶部压痛，右下肢直腿抬高试验阳性，出现腰痛症状就是葛根证。当桂枝汤人出现葛根证时就用桂枝加葛根汤，患者在1年前出现颈椎病时使用桂枝加葛根汤同样有效。为确保用方安全有效必须与葛根汤进行鉴别：两方只有一味麻黄有无区别，但方证完全不同，本方证慢性病多，来势较缓；彼方证急性病多，来势较急。本方证有汗出；彼方证无汗出。体格上，本方证人柔弱；彼方证人强壮。
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文中医案和方药仅供医学专业人员研究讨论之用，患者和家属不可冒险使用，因疾病复杂、病情多变，诊断和治疗要到正规医疗机构就诊。
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