The Fetus.net网站自1990年至2021年8月份，共发布542例产科病例，该系列病例病种广泛，影像资料详实，全部有病理及解剖结果，罕见及少见病例，丁香园超声版及超声时间公众号曾做过病例翻译及病例讨论，为了更好的学习产科疑难病例的超声诊断，吸其精华，本公众号陆续把该疑难病例系列按系统分类进行回顾性分析，一并新病例的发布，欢迎大家积极参入讨论。
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The Fetus.net产科疑难病例（36）问题：胎儿心脏结构异常？
病例报告
这名 27 岁的 G1P0 患者在 30 周时因心脏超声切面异常就诊。
大血管未显示，但正常。
无家族史，羊膜穿刺术正常。获得以下图像。
问题（Question）：胎儿心脏结构异常？
Answer答案
这名 27 岁的 G1P0 患者在 30 周时因心脏超声切面异常就诊。
大血管未显示，但正常。
无家族史，羊膜穿刺术正常。
获得以下图像。
明确的发现是存在大量心包积液（不是胸腔积液，因为它没有在肺周围扩散）。
在心脏底部附近有一个肿块
还要注意，积液显示出彩色多普勒信号，这不是因为它是一个血管结构，而是因为在心包内晃动的液体的反常运动。
这些综合发现都是心包畸胎瘤（ pericardial teratoma）的典型特征。
Discussion讨论
心包崎胎瘤（ pericardial teratoma）
同义词Synonyms：无
定义Definition:
罕见的原发性心脏肿瘤，从心包中长出，也可位于心耳或心室。一般来说，它们来自心脏底部，并从主动脉或肺动脉获得营养。它由多个囊肿组成，囊肿位于实心区域内，可通过心腔突出。
组织学Histology:
从组织学角度看，囊肿可有三个生发层，囊肿由各种上皮覆盖，包括：分层鳞状上皮、立方上皮、分泌上皮或呼吸上皮。实性区域包含成熟或不成熟的神经胶质、胰腺、甲状腺、肌肉、软骨或骨组织。大多数新生儿肿瘤都是良性的。
这些是肿瘤的标本
流行病学Prevalence: 罕见的是，原发性心脏肿瘤的0.17-0.28:10000之间变化，90%是良性肿瘤。畸胎瘤占19%至25%，其中横纹肌瘤占40%至60%，纤维瘤占12%至25%。
表现Presentation:
胎儿：心包肿瘤，具有混合回声，表面光滑或结节状，可使心脏从正常位置移位。心包积液几乎总是存在的，这可能会导致心脏压塞、心力衰竭和水肿。这可能会导致宫内死亡或心律失常。
新生儿：可引起呼吸困难、心脏扩大大、充血性心力衰竭、心脏压塞、新生儿水肿和猝死。
病因Etiology: 未知
发病机理Pathogenesis: 未知
Sonographic findings:超声检查发现：
检查结果包括：
具有光滑或结节状表面的异质性肿瘤，大小不一（通常为 2 - 6 厘米），位于心脏底部并与主动脉和肺动脉接触。
肿块可使心腔移位或受压。
心脏轴偏移。
心包积液：这是其特征，积液程度可为中度或重度。在彩色多普勒上，积液可出现反常运动，与心腔运动方向相反。
可通过脉冲多普勒显示的充血性心力衰竭
鉴别诊断：Differential diagnosis: 纵隔或心内肿瘤
相关异常：Associated anomalies: 除了积水之外没有其他情况。
预后：Prognosis: 适用于早期诊断、足月妊娠和轻度症状的病例。然而，在出生时患有心包积液和积液的胎儿中，结果是一致致命的。
复发Recurrence risk: 无
文献来源
1.【产科超声疑难病例】系列均来源 https://thefetus.net/ 网站，点击文末【阅读原文】可以访问英文原文病例。
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