CASE是一本国际心血管成像病例报告杂志，是备受赞誉的《美国超声心动图学会杂志》（JASE）的配套刊物。该杂志通过发表经同行评议的病例报告，提出关于超声心动图在临床上的教学要点或科学观察，为提高广大心血管爱好者对心血管病例多模态影像诊断的专业水平，在本公众号既往已经推出CASE心血管病例读片系列基础上，重新整理及新格式发布，欢迎大家踊跃参加讨论。
病例报告（Case Presentation）
女，63岁有吸烟史，及严重的骨质疏松症和维生素D缺乏症，她的家庭医师在随访中发现了6个月来体重减轻。
自述，尽管胃口正常，她已经损失了约5磅（从78磅到73磅）。她自述腹部不适，但否认便秘，腹泻和黑便。
她的家族史中父亲患膀胱癌和兄弟心脏猝死。
体格检查：
血压为102/72 mm Hg，心率为88次/分钟。
心脏检查显示出正常的速度和节奏，没有闻及杂音。
腹部计算机断层扫描（CT）：
由于腹部疼痛和体重减轻，行腹部计算机断层扫描（CT）：CT显示腹部正常。但心脏中存在充盈缺损（图1）。
图1：CT显示在右心室（RV）中的充盈缺损（星形）。o，主动脉 LV，左心室; RA，右心房。
经胸超声心动图（TTE）：
随后行经胸超声心动图（TTE）更好地评估；
视频 1胸骨旁长轴切面
视频2 RV流出道，灰阶+CDFI显示
视频 3 右心室流入道切面显示
视频 4左右双平面心室的成像显示
视频 5 改良四腔切面显示
视频 6 经胸三维成像显示
图2：三尖瓣跨瓣峰值压差估测
图3 肺动脉瓣的多普勒成像
图4：右室流出道切面舒张期与收缩期所见
问题 （question）1：
①TTE超声表现？
②可疑疾病？
心脏磁共振成像（MRI）：
为了进一步确定诊断，进行了心脏MRI检查：
图 5 心脏核磁共振成像：（A）T1 加权像显示右心室等信号肿块，附着点很可能靠近右心室心尖。(B) T2 加权短轴心室图像，显示高信号肿块几乎完全充满右心室腔。星号表示肿块。LV：左心室；RA：右心房；RV：右心室。
冠状动脉CT：同时进行了冠状动脉CT检查：
排除了肺栓塞，显示轻度动脉粥样硬化和正常大小的肺动脉，再次证实了右心室的大肿块。
问题 （question）2：
①下一步的诊断？
②如何治疗？
文献来源
1.本系列病例来源：https://www.cvcasejournal.com/，点击文末【阅读原文】可以访问英文原文病例。
2.CASE: Cardiovascular Imaging Case Reports
Volume 1, Issue 1P2-5 February 2017
DOI: 10.1016/j.case.2016.11.003
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