什么情况算是尿蛋白控制不理想？
在肾病治疗中，“连续使用激素”通常指规律服用激素类药物超过8-12周。判断尿蛋白控制是否理想，主要从实验室检查和临床表现两个方面进行评估。
找出尿蛋白控制不好的原因！
治疗效果不理想的原因往往比较复杂，需要从多个层面进行分析。首先，疾病本身的特点可能影响治疗效果，例如疾病活动度持续较高，表现为补体、抗体水平异常，或者患者属于难治性肾病，又或是病理类型本身对激素敏感性较差。
其次，并发症的存在常常会干扰治疗效果。感染、血栓等并发症不仅会加重病情，还可能影响药物的疗效。此外，如果合并其他系统疾病或出现药物相关性肾损害，也会使治疗变得更加复杂。
用药因素同样不容忽视。激素剂量如果不足或减量过快，都可能导致治疗效果不佳。患者的服药依从性如果欠佳，或者因为某些原因导致药物吸收利用率降低，也会影响治疗效果。因此，医生会通过系统评估，找出主要影响因素，从而制定针对性的解决方案。
如何调整治疗方案？
在免疫抑制剂的使用上，根据病情严重程度和特点选择不同药物：
对于严重病例，可能会选用环磷酰胺进行静脉冲击治疗；
对于病情相对较轻的患者，可以考虑使用较为温和的霉酚酸酯；
而对于某些特殊类型的肾病，他克莫司可能会有更好的效果；
对于难治性病例，则可能需要考虑使用利妥昔单抗等生物制剂。
定期检查很重要
从长远来看，还需要定期进行骨密度检测以评估激素相关骨质疏松，进行眼科检查以监测是否出现白内障等并发症，同时做好心血管评估以预防心血管事件的发生。在日常监测中，重点关注尿蛋白的变化趋势、血白蛋白水平、肾功能的稳定性以及免疫学指标的变化，这些都是评估治疗效果的重要参考。
面对激素治疗后尿蛋白控制不理想的情况，关键是要找准原因、调整方案、坚持监测、规范生活。这不仅需要医生的专业指导，也需要大家的积极配合。
当发现尿蛋白控制不理想时，不要轻易放弃或擅自改变用药，应该及时就医咨询，在医生指导下采取适当的治疗措施。相信通过医患共同努力，一定能够实现尿蛋白的有效控制，帮助患者重获健康。
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好肾医专职医生 周爽主任医师
[1]上海市肾内科临床质量控制中心专家组. 慢性肾脏病早期筛查、诊断及防治指南(2022年版). 中华肾脏病杂志. 2022;38(5):453-464.
[2]2017 KDIGO 临床实践指南更新: 慢性肾脏病-矿物质与骨异常(CKD-MBD)诊断、评估、预防和治疗.
