咱们都知道，肾脏代偿能力强大，就算有损伤，不到万不得已，它还是会任劳任怨地工作。只有当绝大部分肾单位不行了，肾脏才会罢工。
慢性肾脏病（CKD）的特征之一是肾功能下降导致部分物质不能及时排出，这些滞留物被称为尿毒症毒素，这些毒素种类很多，存在形式也多样。
而细菌代谢产物（如IS、PCS、TMAO）和外源性摄入物质（如AGEs和草酸盐）属于肠源性尿毒症毒素。
绝大部分的肠源性尿毒症毒素都属于上述提到的按分子量划分中的蛋白结合毒素。由于与蛋白结合，相对分子质量较大，很难被各种各样的透析方式清除，这也是目前医学治疗领域的一大难点。
先了解一下肠源性尿毒症毒素的具体来源及类别：
肠道与肾脏的健康相互影响
“肠-肾轴”理论认为：慢性肾脏病（CKD）患者在疾病进展过程中会出现肠道微生态系统( 内环境) 紊乱，造成肠道菌群失调，包括益生菌减少、产生尿毒素的致病菌增多，结果肠源性尿毒素在血液中蓄积而不能被受损的肾脏及时清除，肾功能进一步减退，最终形成肠、肾之间的恶性循环；另一方面，失调的肠道菌群还会破坏肠道上皮屏障功能，使得肠源性尿毒素和条件致病菌移位而进入血液循环，诱导全身性微炎症反应，加重肾脏的损伤，形成恶性循环。
肠源性尿毒症毒素对肾脏的危害
①加剧肾脏病理改变（肾脏纤维化、内皮功能障碍、炎症反应、肾小管细胞凋亡）。
那么，怎样干预我们的肠道微生态，才能调节和改善这类患者肠源性尿毒症毒素的产生呢？
①营养补充：地中海饮食、极低蛋白饮食
虽然蛋白结合型毒素难以清除，但可以通过增加膳食纤维，补充益生菌或益生元，调节肠道菌群等方式，有助于从根源上降低肠源性毒素的过多产生；同时，使用中西药物促进毒素排泄，减轻肠道毒素蓄积，尽可能保存残余肾功能。
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中国医科大学附属盛京医院 李德天教授
[1]Graboski AL, Redinbo MR. Toxins (Basel). 2020 Sep 11;12(9):590.
[2]Liu S, Liu H, Jiang H，et al. Eur J Nutr. 2020 Dec;59(8):3755-3766.
