患者来到核医学科，医生经过仔细的询问和了解了患者病情后安排了一个PET/CT检查——“68Ga-pentixafor PET/CT显像”。
这个检查精确的揪出了导致患者高血压的罪魁祸首，竟然是左侧肾上腺的醛固酮瘤（A图，蓝色箭头），而右侧肾上腺的小结节就是普通的增生（B图，白色箭头）。
原发性醛固酮增多症简称原醛症，是指肾上腺皮质自主分泌醛固酮，导致体内潴钠排钾，血容量增多，肾素-血管紧张素系统活性受抑制，临床主要表现为高血压和低血钾的综合征。醛固酮瘤和特发性醛固酮增多症是原醛症最主要的亚型，其中醛固酮瘤约占原醛症35%，其确诊后可手术切除治愈。
CXCR4即CXC家族趋化因子受体-4（C-X-C chemokine receptor 4，CXCR4），其本质是一种细胞表面蛋白，是一种G蛋白偶联跨膜受体。研究发现CXCR4在醛固酮瘤呈高表达水平，但在正常肾上腺和无功能腺瘤中低表达或不表达。
核医学分子探针“68Ga/18F-Pentixafor作为CXCR4的特异性配体，通过与细胞膜上的CXCR4受体特异性结合，在PET/CT中提供功能性成像。
二、适应症
已确诊原醛症且有手术意愿的患者:
①肾上腺CT示单侧单个结节时，参考国内外原发性醛固酮增多症指南，除外可判定直接手术的患者，均推荐CXCR4受体显像检查，进一步明确诊断；
②肾上腺CT示单侧或双侧存在多个结节或增生性病变时，推荐CXCR4受体显像检查评估功能偏侧性；
③肾上腺CT示单侧或双侧结节样增生时，可考虑CXCR4受体显像检查以鉴别是否存在醛固酮功能腺瘤/结节；
④AVS检查失败或患者拒绝AVS检查时，推荐CXCR4受体显像检查评估功能偏侧性；
临床高度怀疑原醛症，但确诊试验不能明确诊断，推荐CXCR4受体显像检查以鉴别CT所示的肾上腺结节是否具有功能，辅助原醛症的诊断；
原醛症患者术后出现复发，推荐CXCR4受体显像检查探寻病因，帮助拟定下一步治疗方案。
患者，女性，52岁，半年前临床诊断为“糖尿病”，给予口服二甲双胍。1周前患者出现视物模糊，1天前出现四肢无力，查葡萄糖糖化血红蛋白6.50 %，钾2.72 mmol/l，尿常规、肝肾功、血脂未见明显异常。CT检查示左肾上腺外侧支结节，腺瘤？建议结合病理。PET/CT提示左侧肾上腺外侧支结节，放射性摄取明显增高（SUVmax：15.97），考虑醛固酮瘤。该患者术后四肢无力症状明显缓解，术后病理示左肾上腺皮质腺瘤，灶性细胞丰富。CXCR4受体PET/CT能有效显示肾上腺结节是否具备内分泌功能，指导精确的手术治疗。
56岁男性高血压患者，经过PET/CT检查发现左侧肾上腺醛固酮瘤，手术治疗后血压和血钾恢复正常，PET/CT在诊断和指导肾上腺多发病灶手术中发挥了关键作用。
A：目前双侧肾上腺静脉采血（AVS）是原醛症分型诊断的金标准，但其为有创检查且费用较高、操作复杂，在临床实际应用中存在局限性；而CT不能提供功能信息。
CXCR4受体PET/CT显像为功能性成像，能准确识别出有内分泌功能的肾上腺病灶，并指导手术切除，与患者的治疗获益密切相关。
编辑：核医之窗小编
审校：于赫
参考：淮安市第一人民医院订阅号、高核医疗
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