张先生5年前无明显诱因出现胸痛，伴大汗、乏力，当地医院完善检查后提示心肌梗死，急诊行冠状动脉支架植入术，术后规律服药。2月前再次出现上述症状，行冠脉造影检查提示冠脉多支病变，建议手术治疗。1月前就诊我院完善心脏彩超提示左心增大、二尖瓣反流（重度），左心功能减低（LVEF：40%），建议调整心功能后行血运重建手术。在心脏外科杨海平主任组织的多学科会诊时，核医学科郑立春主任建议张先生行18F-FDGPET/CT心肌代谢显像来评估梗死区内心肌存活情况，以协助杨海平主任及其团队制定更完善的治疗方案。
张先生经历严格调节血糖和规范的图像采集后，获得他第一份“心肌活性图”，图像显示左室心尖部、前壁心尖段-中间段、下侧壁中间段-基底段、下壁的心肌梗死区存在部分存活心肌！心脏外科杨海平主任团队可结合18F-FDG PET/CT心肌代谢显像结果，决定下一步治疗计划。
冠心病引起心肌缺血是一个动态变化的过程，在这个过程中心肌功能障碍分为三种状态，即顿抑心肌、冬眠心肌和瘢痕心肌。顿抑和冬眠心肌均为存活心肌，经过血运重建治疗心肌细胞的损伤是可逆的。18F-FDG是核素18F标记的葡萄糖类似物，能被存活的心肌细胞所摄取，而在瘢痕组织中则无分布。因此，通过PET/CT显像可反映心肌细胞的葡萄糖代谢水平，准确地识别存活心肌。临床应用时常将SPECT/CT心肌血流灌注显像与18F-FDG PET/CT心肌代谢显像结合起来判断缺血心肌的病变性质。对于顿抑心肌，血流灌注和代谢 （18F-FDG摄取）均可以基本正常；对于冬眠心肌，局部血流灌注常明显减低，但代谢（18F-FDG摄取）还保持正常，即呈现“血流灌注/代谢不匹配”表现；而对于瘢痕心肌，局部血流灌注和代谢（18F-FDG摄取）均明显减低，即呈现“血流灌注／代谢匹配”表现。
I8F-FDG PET/CT心肌代谢显像是目前评价存活心肌的“金标准”，存活心肌是判断血运重建治疗后能否获益的重要指标，因此，推荐缺血性心力衰竭患者在血运重建术前行核素心肌显像评价存活心肌。
① 目前多数临床研究结果均认为应用 18F-FDG PET/CT评估存活心肌有助于预测血运重建后左心室功能及临床症状的恢复或改善，为治疗决策提供依据。
② 许多研究显示，当冠心病伴左心室功能障碍患者具有存活心肌时，接受血运重建治疗不仅可改善心肌缺血状态，还可通过改善左心室功能，延缓左心室重塑进程，从而降低未来不良事件的发生。
源于：首医附属北京潞河医院核医学科
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