全身骨显像检查，是核医学科检查中数量最多的一项检查，不仅可显示骨骼形态，更能反映骨骼和病变的血流和代谢状况，常早于X线发现病变，并可进行全身扫描，在骨骼病变的诊断中具有早期诊断和探查范围广的优势。全身骨显像属于核医学核素显像的一种，常用的显像剂是锝标记的亚甲基二膦酸盐（99mTc-MDP）,该检查利用的是放射性核素的“示踪”原理，患者在注射显像剂后2~4小时后，仰卧在SPECT设备的检查床上进行显像，显像剂经尿液排出体外。
大部分患者对该检查不甚了解，认为该检查和大家熟知的X线、CT检查相同，辐射主要来源于SPECT设备，是机器发出X射线产生辐射。
全身骨显像检查的辐射主要来源于该项检查的显像剂——99mTc-MDP，自从患者注射该药物后，患者本人就成为了一个移动的辐射源，注射药物后的患者及患者的排泄物都会对周围产生辐射，但该辐射剂量在国家法规允许范围内，故全身骨显像患者注射放射性药物后通常不会受到约束可自由活动。从患者的角度出发，该检查诊断价值远大于医疗辐射危害，患者是获益的。放射性99mTc衰变一半所用的时间（半衰期）是6.02小时，再加上人体正常的排泄，故显像剂在人体存留的时间会更短。
但我们通常会建议患者在做该项检查时尽量避免孕妇和儿童陪护以免候诊区域其他患者的集中辐射，且检查后当天远离孕妇和儿童。
全身骨显像患者为了获取清晰、标准的影像资料，还需谨记注射前、检查前的宣讲。注射前我们通常会告知患者注射以后按压注射部位10min，年长者可适当延长时间。但工作中常有患者注射完成以后迅速将棉签扔掉，造成血液从注射部分渗出，污染衣物，影响图像质量，如图1箭头所指为污染所致。
图1▲
注射前还会告知患者注射后喝1000~2000ml（或者尽量多）的水，然后按照规定的时间前来候诊，通常2~4h。有些患者不理解，为啥不能早点做呢？我还有其他事情着急要回去，赶紧帮我做了吧，谢谢您！大家看一下图2同一位患者注射后1.5h和3h的显像图就明白了，左侧1.5h图像肌肉中的显像剂存留较多，前位骨骼显影不清晰，骨骼和肌肉的对比度差，清晰度明显低于右侧3h图像。同时多喝水也是利于显像剂的排泄，有助于获得一张清晰的图像。
图2▲
注射前我们还会告知患者排尿时一定要小心，勿使尿液沾染衣物，如不慎将尿液沾染衣物请更换。图3中箭头标记的位置均为患者尿液污染，污染的区域和部分骨骼重叠，对诊断造成影响，故需要将患者的衣物去掉后再重新采集一个静态图像，增加了患者占机时间，而尿液污染又是检查中最常见的，故患者排尿时务必小心。
图3▲
患者检查前，我们会再次通知患者去厕所排空尿液，大家一定不要怕麻烦呦，尤其是活动不方便的患者，家属一定要让患者按我们的要求去排空尿液。图4中箭头所指膀胱中尿液较多，前位图尿液将耻骨联合处遮挡，后位图尿液遮挡部分骶骨，临床中膀胱中尿液太多更有甚者将整个骨盆遮挡，所以务必让患者排空膀胱中尿液。
图4▲
患者排空尿液后我们还会告知摘掉身上大的金属或密度比较高的物品，如钥匙、金属腰带扣、大的挂坠、手镯等等，这些物品在显像时会对显像剂产生的射线遮挡，在骨显像的图中显示“缺损”，故检查前务必将其摘掉。图5箭头所指缺损依次为腰带扣、手镯、挂坠。
图5▲
患者进行检查时，我们通常会要求患者双臂夹紧放在身体两侧，脚尖并拢，脚后跟分开，保持这个姿势不动，直到检查结束。但部分患者由于疾病或者其他原因等，无法保持此姿势不变化，会造成图像产生伪影或图像不全等，需额外增加局部静态显像，增加占机时间。图6箭头所指患者头部移动产生伪影，故需提示患者检查时保持全身骨显像体位不动，如实在坚持不了请告知我们。图7箭头所指患者右侧手臂未完全在扫描视野内，图8箭头所指右侧手臂与盆腔重合，检查时需提示患者双臂始终夹紧，保持不动，直至检查结束。
左图6；中图7；右图8
总之，在进行核医学全身骨显像检查时，请务必仔细阅读检查注意事项，并仔细聆听注射前、显像检查前工作人员的宣讲内容，以便更好的完成检查，获得满足临床诊断需要的影像。
投稿：中国医学科学院肿瘤医院 核医学科 洪浩
编辑：核医之窗小编
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