急性缺血性卒中（AIS）后出血转化是AIS自然病程的一部分，也是溶栓等疗法的主要不良反应，不仅与缺血性卒中预后不良相关，也是多种改善血流疗法使用不足的重要原因。
出血转化是指脑梗死后首次头颅CT／MRI未发现出血，再次头颅CT／MRI检查发现颅内出血，或根据首次头颅CT／MRI可以确定的出血性梗死。
现有研究报告显示，出血性转化总体发生率差异大（0～85％），自发性出血转化发生率为7％～29％；溶栓后出血转化发生率为10％～48％，其中症状性出血转化发生率为2％～7％；血管内治疗后出血转化发生率为46.0％～49.5％，其中症状性出血转化发生率为2％～16％；使用阿司匹林或肝素的患者出血转化发生率为8％～22％，其中症状性出血转化占2％～9％。
中国人群出血转化的大样本临床流行病学数据较少，有待更多研究。
出血转化的治疗需要复杂的综合管理，包括血压管理、逆转凝血功能障碍以及如颅内压增高在内的并发症管理。处理流程如下：
推荐意见：
出血转化的一般处理原则与自发性脑出血的治疗类似，包括必要时行循环和呼吸支持、血压管理、监测神经功能恶化情况、预防血肿扩大、治疗颅内高压以及处理出血引起的其他并发症包括癫痫发作等对症处理。同时应注意寻找导致出血的可调节原因并进行处理，例如血压的控制、凝血功能检测及合并用药情况等。
症状性出血转化应停用抗栓和rt-PA等致出血药物：溶栓后症状性出血转化必要时可考虑辅助使用逆转凝血功能紊乱的药物，包括冷沉淀、纤维蛋白原、抗纤维蛋白溶解剂(凝血酸或ε-氨基己酸)。抗栓治疗相关症状性出血转化可参照2014版中国脑出血诊治指南中关于口服抗凝药物相关脑出血和2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南的推荐。
溶栓24h内发生的无症状血肿型出血转化（PH型），特别是有凝血障碍的患者可考虑予以逆转rt-PA作用的药物治疗。
对于无症状性出血转化，是否需要停用抗栓和rt-PA等致出血的药物，及怎样处理有待进一步研究。
目前也缺乏何时重新使用抗栓药物的高质量研究证据，因此尚无统一的标准化治疗方案。大量的观察性研究结果显示，AIS后出血转化的患者开始或继续抗栓治疗不会导致病情恶化，前提是确保临床适应症及获益与风险的评估。
推荐意见：
出血转化后可根据患者临床评估结果，个体化重新启用或继续使用抗栓治疗(包括抗血小板或抗凝药物)。
对于症状性出血转化的患者，应评估患者临床情况并权衡利弊，待病情稳定后10 d至数周后开始抗栓治疗。
出血转化后启动抗栓治疗的确切时间，有待大样本临床研究进一步探索提供证据。
来源：中国脑血管病临床管理指南、中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性脑梗死后出血转化诊治共识2019[J] .中华神经科杂志,2019,52(4):252-265
排版编辑：刘琳
初审：孙雪婷
复审：万承群
终审：蔡志友
