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什么是卵圆孔未闭？
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卵圆孔未闭是如何形成的？
出生后，由于新生儿的肺开始工作，正常情况下左心房压力比右心房压力高3-5mmHg，PFO处于关闭状态，不出现心房间血液分流。卵圆孔就完成了它的使命，开始慢慢融合。但在某些情况下如咳嗽、大笑、打喷嚏、Valsalva动作时，出现一过性的右房压力升高、超过左房压，导致左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流（RLS）。
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“病根在心，症状在头” 这是为什么呢？
长期以来人们认为卵圆孔未闭不引起心脏血流的改变，所以对心脏功能没有影响，因而认为“无关紧要”。近年来的许多研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、偏头痛之间存在着密切的联系。这是因为如果房间隔中部的卵圆孔未闭合，一般左心房的压力高于右心房，左心房的血液有可能会经过未闭的卵圆孔进入右心房；但是某个特定时候使得右心房压力增高（剧烈运动、咳嗽、憋气、潜水以及肺动脉高压的疾病状态）超过左心房时，右心房的血液会经过未闭合的卵圆孔“逆向”进入左心房继而进入左心室流向全身。此时，如果静脉系统微小栓子或代谢降解的神经体液物质（如5-羟色胺）随血液经过卵圆孔进入左心房，便可以引起不明原因的头痛、头晕或引发脑卒中等。
这类患者临床表现为：①年纪轻轻，没有高血压、糖尿病，但经常突发头晕、短暂晕厥、肢体无力、麻木，可以自行缓解；②严重情况下，病人以脑卒中（中风）前来就诊；③时常感觉偏头痛，做了很多检查又查不出原因。在不明原因栓塞性卒中患者中，PFO的发现率高达40%。卵圆孔未闭在心脏超声、胸片上均不容易被发现，因此常被漏诊。
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如何发现”卵圆孔未闭”？
PFO临床上常用超声心动图进行诊断，包括经胸超声心动图(TTE)、经食管超声心动图(TEE)和经颅多普勒超声声学造影(cTCD)。
（1）常规经胸超声心动图（TTE）发现PFO敏感性较低。一旦怀疑PFO可行经胸超声心动图声学造影（cTTE），即发泡实验，敏感性可达63％～100％。
（2）经食管超声心动图（TEE）是诊断PFO的“金标准”和首选方法，TEE可以准确地测量PFO大小及形态学特征从而指导封堵器的选择，并且能够检测其他引起脑卒中的原因。高度怀疑有PFO时行TEE检查，可能会减少TTE漏诊率。
（3）经颅多普勒超声发泡实验法（cTCD）的检出率也相当高，均达95％以上。发泡试验检查前需先制备激活盐水，静息时静脉注入盐水观察右心微泡显影后左心有无显影及显影时间，然后嘱患者行Valsalva动作，呼气时观察左心有无微泡显影，可较准确的评估RLS程度。
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卵圆孔未闭如何治疗？
PFO的治疗应根据危险因素的高低进行个体化评估、治疗，主要包括药物治疗及介入治疗。
（1）药物治疗主要为抗栓治疗。抗凝药与抗血小板药物孰优孰劣目前尚无明确定论。
（2）外科手术治疗：目前治疗卵圆孔未闭的方法有手术缝补卵圆孔和经导管封堵两种方法，但过去传统的外科手术修补基本已被PFO经皮封堵所替代。经皮PFO封堵术是一种安全、经济的介入治疗手段，用特制的封堵器阻分流。
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排 版：孙雪婷
初审：孙雪婷
终审：蔡志友
